闻癌色变的时代，当癌症找上门，总是万念俱灰。想到昂贵医疗费，想到“已经七老八十了，倾家荡产治疗最多只能活几年甚至几个月，何必浪费这种钱？”

有者甚至存有“不治可能活更久，省钱省痛苦”——思来想去，终究困在“以金钱衡量生命价值”的框架里，尤其老年病人的生命价值，鲜少受到真正的重视，包括当事人。 

84岁乳癌末期患者拒绝“老人生病浪费钱”或“老来能死不能病”的观念枷锁，勇敢抗命，斗志高昂地告诉所有人：“再老也有拼命活下去的希望和机会，我既然可以做到，比我年轻的你凭什么放弃？”

我想活下去，好好告别人生

慕米娜84岁，亦即所谓“过了乳癌风险期”的年龄。只是世事没有绝对，癌症亦如是。

2014年10月，医生诊断她患上晚期乳癌，左胸的癌肿瘤已扩散到肺部和脊椎，一度在加护病房长达两个星期，除了主治医生，谁都不敢保有任何希望，就连自己也以为“必死无疑”。 

主治医生决定将她列为优先治疗的紧急案例，并在征询同意后，采用最新的“Palbociclib”抑制剂和来曲唑+安慰剂综合治疗，专门用于治疗乳腺癌或转移性乳癌的抗癌药物。 

启发和鼓励其他病患

由始至终，她没有接受肿瘤切除手术或化疗——手术和化疗不是必然的选项，这是大部分人对癌症治疗的错误主观。 

她有3个孩子、9个孙子、9个曾孙，四代同堂，旁人眼中已是没有遗憾，但她不想放弃。确诊最初，她也害怕，知道接下去要经历什么样的痛苦阶段，甚至可能在治疗中丧命的风险（按照她所接收的讯息和观念），尤其她的患病和治疗，也将对家人有些影响。 

“许多女性都面对过这样的情况，这也是我愿意分享亲身经历和感受的原因，希望能启发和鼓励其他病患，生病、癌症，不一定是绝望，要相信还有希望，要努力抗命。我相信我的医生，也相信现在的医疗科技的进步，能够克服过去所不能解决的许多难题。” 

“生命诚可贵”似乎永远不包括迟暮老人在内，何况是绝大多数人先入为主判定为“必死无疑”、“死路一条”的晚期或末期病患？ 

所以，慕米娜展现出顽强斗志和积极乐观，是让主治医生玛斯都拉由衷敬佩、深刻感动的，而这些特质正是大部分病患所欠缺，甚至是普通人也没有的超级正能量。

“我活到了今天，虽然坐着轮椅，但还能出席会议，还能和家人多相处一些时刻，让我能在未知时日的生命尽头，作好准备，好好告别。” 

认知和醒觉很重要

她强调，公众对转移性乳癌的认知和醒觉非常重要，当人们普遍消极看待癌症的时候，其实有许多不为人知的故事能够分享，提高和改变人们闻癌色变的心态。 

“醒觉很重要，因为直接关系到60%乳癌病患在确诊后是亚型乳癌，并且有越来越多的转移性乳癌病例，实际上，马来西亚有18%女性是第四期乳癌患者。所以必须鼓励这类病患尽早检测和增加治疗，无论如何，病人的经验和公众主观仍然存在很大分歧，也是我们需要打破的阻碍。” 

肿瘤专科刘胜辉进一步指出，现有的第一线治疗方案已有显著效果，转移性乳癌患者群体在治疗的道路上，最需要不断改良进步的新技术，接受更多的肿瘤治疗新方法。 

生命诚可贵，老人也有拼命活下去的权力和选择。上苍给我的最大恩赐，就是还能如常生活，努力过好每一天的每一刻。——慕米娜
心有牵挂不能绝望

母爱具有扭转乾坤的力量，面对末期癌症也不敢绝望，只想着努力活下去。 

卫生及安全工程师莎莉娜（Sarina bt Mat Salleh）的最大牵挂，成了她积极治疗的最大动力，更珍惜与孩子和家人的时、刻、分、秒。 

今年42岁的她，有一对11岁和9岁的儿女。 

2010年，刚停止哺乳的她初诊为乳癌零期（0 Stage，即潜伏期癌），短短4年间即迅速发展到第四期（晚期），癌细胞扩散到骨骼，痛到行动困难，间中接受各项乳癌治疗，最后抱着“放手一搏”心态，接受最新的综合治疗，展开长达4个月的治疗。 

“当你得知自己是晚期乳癌，真的是万念俱灰，整个世界仿佛停止了，开始想着你的家人和朋友会怎样。经过这一场病和治疗，还能与所爱的人在一起，是我最珍惜和感恩的，我要确保每一天都过得充实，一分一秒都不浪费。”

不必承受病痛折磨

现在医疗科技精进，各项癌症疗法也大有进步，强调减低创伤、痛苦、减少副作用和后遗症、提升治愈和延长生存期、改善病患生活素质等。即使无法根治，也不知生命还有多少期限，但莎莉娜却以亲身感受语重心长：“至少能够不必承受病痛折磨，尤其不会为家人造成负担。” 

莎莉娜的主治医生刘胜辉指出，全球医学界仍在努力寻找和研究攻克转移性乳癌的方法，在目标达成前，提高病患生存率和生活素质，是很重要的。在马来西亚，Palbociclib抑制剂与来曲唑联合使用，是目前第一及唯一获准用于治疗ER+/HER2转移性乳癌的方案，第三阶段的临床试验也证实，新疗法能延长中位生存期（median survival）的无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）长达2年甚至更久，意味着转移性乳癌病患多了一项治疗方案和希望。 

乳癌新疗法第二代Paloma “Palbociclib”抑制剂

去年8月，马来西亚成为东南亚区域首个引进及获准使用Palbociclib抑制剂的国家，也是亚洲区域采用最新和主动式靶向治疗晚期乳癌的国家之一。此次引进第二代Paloma第三期研究所证实的最新进展——“Palbociclib”抑制剂和来曲唑（letrozole）+安慰剂（placebo）综合疗法，主要用于治疗乳腺癌或转移性乳癌的口服抗癌药物。 

Palbociclib是一种实验性、口服、靶向像的抑制剂，能够选择性抑制细胞，恢复细胞周期控制，阻断肿瘤细胞增殖。 

针对攻击性乳癌研发

这项新疗法是针对这类攻击性乳癌而研发，临床实验证明有显著疗效，尤其是绝经后（更年期）的晚期乳癌患者，包括雌激素受体阳性（ER+）和人体表皮生长因子受体2（HER2）阳性转移性乳腺癌患者，抑制剂是有显著疗效的第一线治疗，比单独采用来曲唑（letrozole）更能延长患者的无进展生存期（PFS）长达至少10个月，而中位生存期（median survival）的患者存活率则可延长18至24个月。 

敦姑慕米娜和莎莉娜所接受的治疗，就是这个，这也是年长的慕米娜没有接受肿瘤切除手术或化疗的原因。 

乳癌，请你不要来

乳癌是全球女性的头号杀手。在低收入和中收入国家，有50%至80%的确诊病例是晚期，先进国家则有30%女性确诊为初期乳癌后发展至移动性乳癌，卫生组织估计在一些发展中国家，有关数据可能会更高。 

癌肿瘤的大小和扩散速度，决定了发展病期和相应的诊治方案。 

当癌细胞扩散到乳房附近的淋巴结或身体其他部位，包括骨、肝、肺或脑，即为转移性乳癌（Metastatic Breast Cancer），大部分的转移性乳癌为第四期乳癌（anvanced breast cancar，晚期乳癌）。 

移动性乳癌的癌细胞，会从淋巴系统扩散到其他部位，包括淋巴结和淋巴管。淋巴包含组织液和免疫系统细胞，乳癌细胞可通过淋巴管进入淋巴系统，并在淋巴结生长，继而扩散到其他部位，所以淋巴系统是检测和阻止乳癌扩散的第一关。 

影响治疗选项的因素

治疗乳癌的方案选项，有几项因素影响，包括癌细胞扩散、病患的整体健康状况、激素受体（hormone receptor）及人体表皮生长因子受体2（HER2，阳性乳癌），肿瘤专科将依据这些因素而决定采用荷尔蒙疗法、化疗、物理靶向疗法、肿瘤切除手术或靶向治疗。每一种治疗方案可收缩癌细胞或阻缓其增长，但仅能抑制一段时期，阻缓癌细胞扩散，延长患者生存期。 

移动性乳癌至今仍是无法根治的癌症，现有的先关药物和治疗方案，皆以延缓癌细胞扩散为主，医学界仍在努力研究根治之法，坚信靶向药物、个性化治疗的不断发展，为乳腺癌在传统手术、放疗、化疗的基础上增加更多更好的选项，终有一天能够攻克乳腺癌。 

超过30%确诊患上初期乳癌的女性，尽管接受正确治疗和预防措施，仍然会发展到晚期阶段的风险。 

★乳癌风险因素（包括移动性乳癌）

●年龄（55岁或以上） 

●曾经罹患乳癌 

●家有乳癌病史 

●基因突变（比如BRCA1及BRCA2乳腺癌基因）