運動心髒病學 降低運動猝死症

【守護一顆心】（下篇）  

報道|陳絳雪

運動心髒病學或體育心髒病學（Sports Cardiology）是心髒病學領域中的新興專科，在心髒健康醫學領域正日漸受到重視。主要是專注於識別和管理運動相關心髒風險，通過結合心髒病學專業知識和安全有效的運動指導，為運動人群的心髒健康保駕護航，從而降低運動性猝死的發生率。

瑪拉工藝大學雙溪毛糯醫學院心髒專科顧問拉惹伊茲曼醫生（Dr Raja Ezman）透露，盡管在英國和美國的心髒病學和運動工藝學中，運動心髒病學已是一個越來越受重視和多人投入的領域，馬來西亞的心髒病學專家對這門學科的投入也愈來愈多，但到目前為止，運動心髒病學在我國尚未被承認為一個亞專科。

年輕運動員猝死

據了解，在我國的心髒病學領域，著名介入心髒病學家利茲密納茲密基爾醫生（Dr Rizmy Najme Khir）是第一位在倫敦大學聖喬治學院攻讀運動心髒病學碩士的心髒病專家，另外就是國家心髒中心胸心外科醫生及心血管運動與健康主任拿督斯裏傑費裏傑斯旺特醫生（Dato’ Seri Dr. Jeffrey Jeswant Dillon）。

他說，運動心髒病學正日漸受到關注，其中一個主要原因是我國及至全球年輕運動員猝死和心髒病死亡的病例不斷增加，並且通過媒體和資訊網絡的廣泛且高速傳播力和影響力，人們的關注度也顯著提高。

他指出，運動心髒病學的範圍並不僅限於高風險運動員，它在已確診心髒病患者的康複和運動護理方案中也發揮著至關重要的作用。

人們普遍認為運動有益於身心健康，包括心髒健康，但多數人並不清楚哪些運動適合心髒病患者，以及不同類型和康複階段的心髒病患者分別適合哪些運動。運動心髒病學正是在此背景下應運而生的一門獨立專科。

預防到康複全譜係

拉惹伊茲曼解釋，運動心髒病學涵蓋心血管疾病的整個譜係，從心髒病的預防和早期發現到診斷後的治療和康複，而備受關注的人群是那些因生活方式而被列為高風險群的人。

“比如經常進行高強度且劇烈的訓練，並且頻繁參與地區和國際級別體育運動的年輕運動員。”

他說，這類高風險群的心髒疾病早期檢測非常重要。數據顯示，年輕人積極參與體育運動時發生猝死的大部分原因，往往是潛在且未被發現的心髒疾病，其中包括遺傳性疾病，比如肥厚型心髒病（Hypertrophic Cardiomyopathy  心壁異常增厚）和心律失常性心肌病（Arrhythmogenic Cardiomyopathies，心肌結構異常，影響心髒的電傳導係統，可能導致心髒停止跳動），還有可能包括瓣膜問題。

他解釋，瓣膜是心髒不同“腔室”之間的“門”，這些瓣膜的開口可能狹窄或缺陷，都可能導致運動耐量問題。

年輕人風險提高

近年來，在更年輕的群體中，糖尿病、高血壓和血脂異常等代謝性疾病的診斷率呈上升趨勢，這無疑顯著增加年輕人罹患心血管疾病的風險。

尤其必須關注的是，許多年輕人在心血管事件發生後，對於恢複日常活動，特別是休閑和競技體育運動的安全性心存疑慮，擔心此類活動是否會影響心髒健康甚至導致再次發作。

他說，運動心髒病學家可在這方面幫助患者規劃治療方案，提供明確的治療目標和指導性運動處方。

他透露，目前，許多政府和私人醫院其實已有提供運動員、參與休閑和競技體育運動人士的篩查服務，包括無創和微創檢查，篩查範圍涵蓋血液檢查、運動負荷試驗、鈣化評分、冠狀動脈和心髒的電腦斷層掃描（針對合適的患者群體）。

“一些中心甚至提供心肺運動試驗（CPET），它結合傳統的運動試驗和各種用於測量健康水平的設備，包括VO2max或峰值攝氧量（Peak Oxigen Comsumption，即運動期間的最大氧氣消耗量）的指標，也是衡量健康水平的黃金標準。”

循序漸進康複管理

運動心髒病學範疇的另一個關鍵目的是康複。

根據世界衛生組織對“康複”的定義——旨在優化個體與在環境互動中的功能和減少健康狀況所致殘疾的一系列幹預措施。

因此，心髒康複的重點即是“優化心髒相關疾病”，通常是指心髒病發作，即心肌梗死和心力衰竭之後的心髒功能。

“漸進過程”主動幹預

拉惹伊茲曼強調，“康複”是循序漸進的過程，並且是為不同患者量身定製的個性化方案，而這個“漸進過程”也是一種主動的幹預，為患者製定明確的目標和指標，繼而按部就班去實現。

“這些康複方案和目標通常在多學科團隊的深入討論後確定，包括護士、物理治療室、營養師和職業治療師等等。”

因此，心髒康複專家和運動心髒病學專家在這個過程中扮演核心角色，因為他們通常引導患者的討論方向。

“此外，運動心髒病學專家需要參與從預防到康複的整個醫療護理過程，也就是我們所說的‘從搖籃到墳墓’（From Cradle To Grave）的心血管護理全程管理。”

心髒康複專家與運動心髒病專家

拉惹伊茲曼進一步解釋，心髒康複通常由康複醫學專家主導。在馬來西亞，運動心髒病學和康複醫學專家的培訓體係有別於其他國家。

“運動心髒病學在馬來西亞尚未被正式承認為一個亞專科。因此，想要在這個領域深入研究和發展的人，往往需要利用自己的時間學習和培訓。”

他指出，運動心髒病學相對而言是一個更專門化的領域，服務對象也更明確。與心髒康複專家不同的是，心髒病學專家不僅負責治療和康複，還深入參與疾病的早期篩查與診斷。

“隨著這兩個專科之間的交叉日益增加，界限也逐漸模糊，因為許多心肌梗死或心力衰竭等心髒疾病的患者，本身也是運動員或積極參與競技體育的人，而且在運動康複的領域，有極大部分也涵蓋心髒康複的範疇。”

各有專業領域

他強調，參與任何形式的鍛煉對所有年齡段的人來說都極其重要。因此，運動心髒病學已不在僅限於高風險運動員這類小眾群體，而是包括你我在內的普羅大眾。

他認為，這個領域應彙集多元背景的專業人士，融合心髒康複和運動心髒病學的專長，從而提供更完善的服務。

“心髒康複對患者大有裨益，對於那些尋求更好的運動方案建議的人，谘詢運動心髒專家或運動醫學專家是更合適的選擇。”

他說，康複適用於所有疾病進程，包括那些看似虛弱的患者，關鍵在於康複的過程，通常需要患者的具體情況個別調整。

降低不必要並發症

馬來西亞心髒協會已製定一份關於心力衰竭康複的全國專家共識文件，討論心髒疾病康複的各個方面，包括虛弱或處於疾病晚期的患者，都有詳細論述。

參與這份共識文件製定過程的拉惹伊茲曼強調，患者在接受康複治療前，需由康複醫學專家進行篩查，以評估是否適合進行療程。因為要接受康複治療的最關鍵點是，患者的臨床狀況必須穩定，以最大程度降低不必要的並發症風險。

物理治療與康複治療

“例如，對於重症監護室的患者，盡管物理治療至關重要，但患者可能不適合直接進行康複治療。”

他指出，物理治療不同於康複治療，兩者需要明確區分。物理治療是一種旨在保留功能的針對性治療，通常與肌肉和骨骼相關，即使是病中的患者也可遵循物理治療師的指示進行治療。

“康複的目標則是幫助患者恢複到（或盡可能接近）他們入院或患病前的基線水平，這是一個更長、更艱巨但卻極其重要的過程。”

心髒病後運動具危險？

一般人普遍上對於心髒病和康複運動存在巨大的誤解，認為心髒病後運動是極其危險的事，但事實並非如此，並沒有任何的指南和研究證明（注一）心髒病後運動具有危險。

反之，早期康複非常重要，能夠進行康複的患者可擁有更好的生活質量，回到正常生活。

拉惹伊茲曼說：“前提是必須確保接受康複治療的患者在合適的醫生或專家的督導下進行。”

然而，他坦言，這也是巨大的挑戰，因為目前康複醫學服務在公共領域，尤其是在資源和人力方面都非常緊缺。

經濟效益考量因素

在馬來西亞，盡管人們對運動心髒病學的興趣日益濃厚，但具備專業技能、能夠為運動員和競技體育參與者提供康複服務的專業人才仍然匱乏。

目前，多數醫院針對心髒疾病相關的運動篩查僅限於“運動前篩查”，缺乏能夠提供後續支持的醫生或專業人士。究其原因，經濟效益是主要的考量因素。

正如他所強調，任何疾病篩查的首要原則在於，一旦發現或確診，必須有專業的團隊和能力采取適當的應對措施，而這正是當前最薄弱的環節。因此，他認為，現在或許是時候對運動員以及參與競技體育等高風險人群的篩查實施監管，以確保其規範性和有效性。

提供心髒康複治療

據了解，到目前為止，馬來西亞工藝大學醫院是繼國家心髒中心（IJN）之後，另一家為所有心髒病發患者提供常規心髒康複治療的機構。

這項心髒康複方案是由心髒康複專家馬茲利法醫生（Dr Mazlifah）主導，為期6周，並根據患者的基線活動水平進行個性化定製。

國家心髒中心的針對性運動心髒病篩查則是Active Fitness Screening計劃和Active Plus Endurance Screening計劃，全方位涵蓋評估心髒、臨床醫學專家谘詢等程序，以及早確定心髒問題風險等，並在測量及評估健身水平後提供適合個性狀況的運動處方。

注一：科學庫

臨床指南（Clinical Guideline）與專家共識（Consensus Document）是權威機構或專家根據最新的醫學研究證據，為臨床醫生製定的指導性文件，旨在提供診療和治療決策指導。共識文件一般發布在衛生相關機構官方網站、學/協會網站或以文獻形式發表在學術期刊。

指南一般是由政府機構（比如衛生部）或學術組織（比如醫學會）的循證研究；專家共識則是自發性質，強調專家經驗在指南製定過程中發揮的作用，這些專家經驗主要來源於多學科專家代表組成的團隊，針對具體臨床問題的診療方案而達致的共識結果。

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