用医疗保险付医药费 费用比原价高3至4倍!
有关汇报会由阿米尔韩查（中）主持；出席者包括财政部副部长林慧英（左）和阿都拉昔（右）。
（吉隆坡10日讯）国家银行指国内保险公司在未经批准下，擅自作出医疗保险保费调涨多达40至70%的决定。
国行也揭露，直接使用医疗保险支付私人医院的医药费，其费用比原本要支付的医药费，或是先付后索赔（pay-and-claim）都高出3至4倍！
国行官员是今早在第二财长拿督斯里阿米尔韩查召集国行、卫生部官员及执政党国会后座议员进行闭门汇报会期间，发表上述声明。
政府是在医疗保险保费飙涨引起民怨后，在国会召开上述关于医疗费用通货膨胀及重新检讨医疗与健康保险或回教保险保费的汇报会。
根据国行提供给出席汇报会的后座议员的资料，私人医院医药费参差不齐和不透明，尤其是使用保险“付款保证书”（guarantee letter）和“先付款后索赔”（pay-and-claim）的患者医药费差距很大。
以骨痛热症为例，患者先付款后索赔，其医药费为1288令吉；若使用保险“付款保证书”，保险公司需要支付给医院的费用则高出近4倍，即4978令吉。
若是肺炎患者，“先付款后索赔”的医药费为2654令吉，而使用“付款保证书”的费用为6859令吉，高出近3倍。
国行的资料指出，越来越多人使用私人医院服务，导致医疗保费索赔持续增加。
由于价格上涨和治疗次数持续增加，导致医疗费用更高，2020年的每次治疗费平均为8800令吉，2023年则上涨至1万700令吉。
保险索赔方面，在2020年，每100名投保人中有6.8人提出索赔，去年则上升至8.6人。
资料也显示，导致国内医药费上涨的原因，包括非传染性疾病增加、出现新旧传染病、人口老化和心理健康问题、医疗服务技术进步、气候变化及对生态系统的影响，以及医护人员工资。
出席的议员们一致认为，应冻结保险公司调涨保费一年，但国行需要先研究，不能贸然宣布冻结，否则会影响保险市场，保险公司撤离大马市场。
林冠英（右二）建议冻结保险公司调涨保费，为期一年。右为沈志勤。
林冠英：未获批准怎敢先斩后奏
“国行行长拿督阿都拉昔的言论令人难以置信，保险公司若没得到国行批准，怎敢先斩后奏，擅自调涨保费。”
参与汇报会的行动党主席兼峇眼国会议员林冠英说，国行称保险公司在未获得批准下，擅自调涨医疗保费，此番言论令人难以置信。
他说，将医疗保费调涨至70%让保客无法接受，建议保险公司仅将保费调涨10%。
行动党木威区国会议员拿督倪可汉说，国行没有解释，为何上述两种支付方式，医药费总额的差距会那么大。
公正党峇央峇鲁区国会议员沈志勤受询时指出，国行表示会为受影响保客寻求临时解决方案。
“我们也希望国行能找到一个长期方针，在维护保客权益同时，保障所有利益相关者利益。”
邱培栋：探讨为B40 M40补贴医保
行动党马六甲市区国会议员邱培栋说，第二财长拿督斯里阿米尔韩查在汇报会上表示，正在探讨为B40和M40群体补贴医药保费的可能性。
此外，国行也与保险公司洽谈，如何推行可负担的医疗保险，并在考虑后座国会议员建议后，于年尾宣布解决保费上涨方案。
国行也提到，卫生部会制定一项机制，确保私人医院医药费透明化。
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“诊断相关分组”支付 仅对新医疗保险产品
（吉隆坡16日讯）丰隆投资银行研究指出，政府将仅对新的基本医疗保险和回教保险产品实施“诊断相关分组”（DRG）支付系统，而非全面改革整个私立医疗支付模式。
“诊断相关分组”支付系统是一种根据诊断及治疗程序，为每位病患个案支付固定金额的方式，无论实际治疗费用为何。
该支付模式一向被视为解决私立医疗收费上涨与医疗成本高昂问题的可行方案。
持正面看法
在一份有关医疗保健行业的报告中，丰隆投资银行研究聚焦“诊断相关分组”系统的推行，并对其定向实施持正面看法。
该行认为，“诊断相关分组”系统的引入有助于扩大现有保险及回教保险计划尚未覆盖的人群，同时维持私立医疗行业的商业可行性。
去年12月公布的早期计划中，政府拟修订1998年私立医疗设备与服务法令（第586法令），以诊断相关分组为基础的付费模式取代现行“按服务计费”的方式。
丰隆投行研究指出，有能力承担全面医疗保障的人群，可能仍倾向保留现有保险计划，以继续享有更优质的保障服务与品牌医院网络，而非仅限于中等收费或非营利性医疗机构。
将成国人默认选项
卫生部长拿督斯里祖基菲里博士在3月24日出版的财经周刊《The Edge》撰文指出，由卫生部、国家银行及雇员公积金局提出的新基本医疗保险与回教保险产品，将成为国人寻求私立医疗服务的默认选项。
这些计划虽向所有人开放，但主要面向私人领域雇员，并将采用基于“诊断相关分组”的支付模式，作为向医疗服务提供者付款的机制。
该计划将涵盖广泛的医疗服务提供者网络，包括中等收费的私立医院、非营利性医院，以及“卫生部之友”（Rakan KKM）医疗机构。
没强制私立医院加入
丰隆投行研究预测，中等收费私立医院的参与将属自愿性质，因为目前尚无计划修订第586法令，以强制相关医院加入。
该行指出，从融资角度来看，国人可通过现有的i-Lindung平台，动用第二户头存款购买相关保险产品。
推行时间未公布
不过，该计划的具体推行时间尚未公布。
今年3月，丰隆投资银行研究邀请大马首位卫生经济学教授——国立大学（UKM）的拿督阿祖尼教授，分享关于“诊断相关分组”系统的专业见解。据悉，大马已制定了一套符合本地医疗需求的“诊断相关分组”分类逻辑。
大马的MY-DRG系统开发始于1995年，由卫生部、国民大学及其他高校研究团队合作推动，并于2002年完成，当中由国大医学中心率先采用该系统。2010年，卫生部推出自有的MyCasemix系统（MyCMX），初步落实于6家政府医院，并计划于2023年扩展至全国149家卫生部医院。
尽管与MY-DRG系统类似，MyCMX主要聚焦于住院急性病例，而MY-DRG则涵盖门诊、次急性及慢性病症。
此外，MyCMX系统主要用于监控医院营运效率，而非作为预算或支付依据。然而由于数字基础设施不足，卫生部目前仍依赖历史预算方法。
截至今年1月，仅14.7%的政府医院配备电子病历系统，可能导致“诊断相关分组”分类中存在数据误差隐忧。
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