從懷孕第一個星期開始到生產後的第一年期間所發生的乳腺癌，稱為“妊娠期乳腺癌”。
馬來西亞一年大約有3至5宗病例。妊娠期乳腺癌症狀、風險因素、病變和治療選項與一般乳腺癌無甚差異，隻是治療過程較為謹慎，需要綜合多位專科跟進治療過程。
不同妊娠期和不同分期的乳腺癌有不同的治療方法，可以肯定且放心的是，醫學進步的今天，在多數的妊娠期乳腺癌診治病例過程，都可同時保護大人得到正確治療，保護胎兒身心智力發育不受影響。
乳房腫瘤手術及乳房重建外科顧問陳奕妃醫生（Dr Tan Gie Hooi）指出，妊娠期分為3個階段，第1至第12個星期為第一個妊娠期，亦即早孕期。在此階段的乳腺癌治療以外科手術為主，即局部保留或切除整個乳房。
不建議早孕期電療
“但早孕期的乳腺癌治療通常都不會做保留手術，因為接著必須進行電療的後續療程。這個階段懷孕未到12個星期，而整個孕期還有24個星期，後續療程需要大約6至8個星期，對病人身體損耗不小，且有可能影響尚未成形的胎兒發育，所以醫療團隊通常不會建議早孕期患者接受電療。”
她說，進入第二個妊娠期，也就是從第13個星期開始，胎兒四肢和主要器官都已成形，若癌細胞已擴散（比如擴散到淋巴組織），在第16個星期或之後就可進行化療。
“在第二孕期進行化療已是可行且安全的治療階段，不會影響胎兒（比如人們所擔心的畸形），而一些所謂的特殊情況通常是胎兒會早產，但絕不會影響胎兒的生理發育。”
第三個孕期為安全
她指出，醫療團隊會根據患者情況和病情分期調整治療方案，若在3個月內就可生產且情況許可，可進行局部保留手術。
“若是必須化療，則優先進行化療，因為整個療程18個星期，完成時剛好臨近生產期，而針對妊娠期乳腺癌的護療，療程會從第16個星期開始到第36個星期就結束，以讓母體能夠恢複抵抗力，避免生產時因抵抗力衰弱而增加失血風險。”
她說，若是在第三個孕期則更為安全，治療選擇和空間都很大。
“此時已臨近生產期，隻要到第34個星期就可提前剖腹產，然後才進行所須治療，可先做局部乳房保留手術以及其他的後續治療。”
最後選項：荷爾蒙療法
隨著癌細胞種類和分期，妊娠期乳腺癌的主要治療選項有外科手術（切除術）、放射線治療、電療、化療和荷爾蒙治療（藥物）。
陳奕妃解釋，乳腺癌有別於其他癌症，荷爾蒙接受體（Receptor）是影響病變分期的主要影響因素。
“乳腺癌有EGFR、PAPR、HER2等類型，若HER2受體是陽性，一般會采用標靶治療，而標靶治療通常與化療雙管齊下；若EGFR和PAPR受體呈陽性，則以荷爾蒙療法為佳，也就是通過荷爾蒙藥物讓身體進入停經狀態，將體內女性激素降至最低點，阻斷刺激癌細胞的激素產生，停止子繼續喂養癌細胞。”
不過，她強調，在妊娠期間，荷爾蒙療法是最後的治療選項，甚至不會被采用。
“因為懷孕期間體內激素指數很高，即使服用荷爾蒙藥物也無法阻斷或降低激素的產生，所以這項治療方案往往是在孕期之後，才會按照病人情況需要而采用，而且往往是最後一個選擇，也就是經過手術、護療或電療之後，若有需要才開始服用藥物。”
乳腺癌症狀：
●乳房硬塊、腫塊
●乳房皮膚呈凹陷、桔皮狀態
●乳頭凹陷、變色甚至糜爛、不對稱等狀況
●乳頭溢液
●腋下淋巴腫脹
●乳房皮膚出現類似濕疹症狀
妊娠期乳腺癌風險因素：
●早來經或遲收經
●家族乳癌病史
●長期服用避孕藥（5年或以上）
●高齡首孕（30歲以上才懷孕第一胎）
●曾有過乳房腫瘤（小腫瘤、良性腫瘤、細胞異常）
●是否做過乳房篩檢/有沒有定期篩檢
服用激素藥物控制病情，能夠再孕嗎？
許多準媽媽抗拒治療或不敢接受治療，主要是擔心影響胎兒健康和再孕的可能，尤其是接受荷爾蒙治療，必須服用藥物長達5年至10年的患者。
陳奕妃坦言，服用荷爾蒙藥物治療期間幾乎等於進入停經狀態，所以在這期間“很難懷孕”，而在療程結束之後，卵巢活躍度和女性激素太低，懷孕幾率也相對減低。
對於已婚或想要懷孕的年輕患者（比如28歲就計劃備孕卻發現患上乳癌）來說，最大的擔憂就是“會不會導致日後不孕？”
她解釋，如今醫學發達，已有安全生產和助孕技術，若是遇到上述情況，可建議冷凍卵子和胚胎冷凍技術（IVF），在完成治療至少兩年、病情穩定之後，就可解凍。
荷爾蒙變化影響癌細胞變化
陳奕妃說，妊娠期乳腺癌和一般的乳腺癌風險因素和治療選項大同小異，隻是處理方式有所不同，且須格外謹慎。
“這是因為妊娠期間，荷爾蒙變化較大，也影響著癌細胞的變化。”
她進一步指出，現代女性遲婚遲孕，多數在30歲之後才懷第一胎，乳腺癌風險和病例普遍增高，30歲到40歲是懷孕高峰期，也是乳腺癌高峰期。
“若一個家庭裏有兩位女性親屬患有乳癌，且在病發時還很年輕，那這個家庭裏的女性患癌風險就是常人的兩倍，比如一個家族裏，奶奶、阿姨、姑姑或媽媽在30多歲就患上乳癌，那下一代就必須知道本身是高風險群，須格外注意。”
妊娠期乳腺癌注意事項：早產
懷孕過程不容易，妊娠期間不幸患上乳癌更是晴天霹靂，首先想到的是拒絕治療避免影響胎兒健康發育，甚至自行想象“保大人還是保胎兒”的抉擇畫面。
不影響身心智力和發育
事實上，現代醫學進步，治療選項和技術精進，即使在妊娠期間接受治療，也不影響胎兒的身心智力生長和發育，除了極為特殊的情況，多數妊娠乳癌並不需要面對“保大人或胎兒”的痛苦抉擇。
陳奕妃說，妊娠期乳腺癌涉及多個專科，治療團隊包括乳房外科、婦產科、腫瘤科、小兒科及麻醉科等等，針對各種問題采取相應措施，比如早產的最佳時間、緊急狀況、麻醉和安全剖腹等等。
“以小兒科為例，孕婦在第32個星期就生產會有問題嗎？若是在第28個星期就必須取出胎兒會有問題嗎？如情況緊急，最早可在第幾個星期取出胎兒？早產兒需要什麼特別照顧？”
提前剖腹產沒問題
她說，一般上，在第32個星期就提前剖腹產已沒什麼問題，隻是寶寶體型可能會比一般足月產的寶寶來得小一些，而在第34個星期或以上早產的寶寶通常都不需要氧氣筒。
總的來說，孕期在第30個星期或以上的早產通常不會有什麼問題，而且在34個星期或36個星期之前就早產的情況不多。
其他注意事項包括寶寶的體重和各種指數、所在醫院的設備完善與否、緊急情況是否需要加護病房等等。
“在第24個星期就不得不取出的胎兒，並非沒有生機，但是生存幾率較低，因為往往伴隨嚴重並發症的風險，但這類緊急而過早出生的情況很少見。”
醫生解惑:1.妊娠期乳腺癌會否增加遺傳幾率？
不會，遺傳率和普通乳腺癌一樣。事實上，乳腺癌的遺傳率並不高，80%乳腺癌病例沒有家族遺傳史，隻有大約10%至20%的病例有家族病史。
2.妊娠期乳腺癌患者在接受化療之後，短期內可以哺乳嗎？可有所謂的“緩衝期”？
若在治療期間，醫生不會鼓勵媽媽們哺乳，因為哺乳是很費心費力的，身體需要充足的營養，而照顧初生寶寶也是非常勞累的。
最主要的關鍵還是病情階段和治療方式，若是外科手術（乳房切除術）則可在手術後哺乳，不存在“需要相隔多久才能哺乳”的問題。
若是接受化療的病患則不建議這麼做，因為在治療期間，病人身心會很疲累，沒有良好的狀態和精神、體力同時照顧初生寶寶和哺乳，而在療程結束後，醫療團隊也會跟進病情而給予適合的建議。另外，醫療團隊也不會對妊娠期乳腺癌患者進行綜合治療，即同時進行切除術、化療、電療或荷爾蒙療法。
3.患者可以/適合自然產嗎？
依據患者身體狀況（體質）和治療方式而定。若是手術治療一般上問題不大；若是必須進行化療則可能缺乏體力，多數情況是剖腹產最為恰當和安全，因為妊娠期乳腺癌提前剖腹產是常見情況，比如在第32個星期必須取出胎兒的話，若要催生並不適合，成功率也不高。
4.相較於一般的乳癌，妊娠期乳腺癌的病變或發展速速比較快？
會比一般的乳癌發展速度“快一點點”，但不是“兩倍、三倍”的加速病變，或是突然惡化成晚期乳腺癌的情況。在多數的晚期乳腺癌病例，其實並非“突然病變成第四期”，而是“發現時已是第四期”。一來是沒有及早檢查和診斷；另外就是覺得妊娠期乳腺變大和腫脹被視為“自然變化”而沒有懷疑，也就很容易忽略乳腺癌風險。
5.過去曾經患上乳腺癌並接受治療，妊娠期間複發或進階到轉移性乳癌的情況特殊嗎？
若曾接受過治療，醫護人員會長期跟進，並且建議當事人在完成治療後，至少兩年才能開始備孕或懷孕。針對在懷孕期間才複發或出現轉移性乳腺癌，還須依據腫瘤細胞轉移範圍和程度而製定治療方案。
若是“遠程轉移”（癌細胞擴散到乳房以外的其他器官），手術通常不會是首選治療方案，而是需要進行全身性的治療，依據病情而進行化療或靶向療法。
遠程轉移的器官部位、腫瘤細胞的大小和占據面積，也是重要因素。若是轉移到骨骼，通常是慢速病變，病患情況相對穩定；若是肺部和肝髒則衰竭速度較快，需要比較激烈的治療手段；腫瘤細胞若是很小，占據面積是一小點或是大面積，都有不同的處理方式。
6.妊娠期間接受治療會影響胎兒的身心智力發展，比如弱智或畸形？
不會，已有醫學文獻顯示，即使在妊娠期間接受化療，也不會影響寶寶的正常發育。
