苏丹后:造惠癌病患
断层扫描仪捐班兰医院
（新山27日讯）柔佛苏丹依布拉欣捐赠一台价值360万令吉的电脑断层扫描仪（CT）给新山苏丹依斯迈医院（班兰医院）肿瘤治疗中心，造惠癌症病患。
苏丹昨日在面子书贴文披露，殿下全额赞助一台64切面螺旋电脑断层扫描仪，安装费用由卫生部承担。
断层扫描仪频故障
上述贴文內容也披露，班兰医院肿瘤治疗中心现有的电脑断层扫描仪是于1998年购入，2004年启用至今，近年来一直故障。
这件事引起柔佛苏丹后拉惹查丽苏菲雅的关注，她最近因一名21岁女大学生优丝妮塔，注意到上述扫描仪故障的问题。
目前在马来西亚工艺大学深造的优丝妮塔，来自边佳兰一个贫穷的大家庭，不幸患上癌症；她曾进行恶性肿瘤去除手术，后被诊断体內还有活跃的癌细胞。
她放弃动手术而选择进行放射线治疗，却因为电脑断层扫描仪故障，推迟数个月才进行治疗。
拉惹查丽苏菲雅在贴文中表示，自从三王子东姑阿都嘉里尔患上癌症后，她对父母因孩子罹患癌症而承受痛苦及悲伤，能够感同身受。
“我已经失去了我的孩子，不希望其他父母像我一样经历丧子的悲痛及绝望，所以尽可能帮助更多癌症病患。”
柔卫局长：感谢殿下爱民
柔佛州卫生局局长拿督凯利医生表示，殿下对班兰医院癌症病患当前迫切的需求表示关注，令人深表感激。
他接受《大都会日报》询问时说，班兰医院是南马包括马六甲和彭亨州人民的癌症中心，去年共有1300人使用现有电脑断层扫描仪进行诊断，以便接受治疗。
导弹型攻击疗法——抗体-药物偶联物/何国煌医生
抗体–药物偶联物（ADC, antibody-drug conjugate）是目前肿瘤学中最热门的研究项目之一。这是一种利用抗体精准定位癌细胞，然后把毒药带到癌细胞的方法。
ADC药物的设计，是先把剧毒连接在抗体上，用抗体精准识别肿瘤表面的特异性抗原（Antigen）的原理，在注射后，ADC就像“特别快递”一样，把毒药带到目标的癌细胞身上。ADC被肿瘤细胞吞噬后，在细胞内释放细胞毒药，从而有效的杀死癌细胞。
传统的化疗是把细胞毒药（化疗药物）直接注射入血管中，利用细胞毒药优先杀死繁殖快速的细胞的原理，对癌细胞造成杀害。可是这样的“施毒”方法算是一种无差别攻击，对其他繁殖快速的正常细胞，如骨髓干细胞、毛囊干细胞和肠胃的细胞等，也会造成伤害，带来副作用。使用抗体“递送“细胞毒药的方法（即所谓的ADC），等于在炸弹上装上了导航系统（变成了导弹），能有效的治疗癌细胞，又能避免对正常组织造成伤害。
癌症患者新希望
目前已有几种ADC获得批准使用。以下列举目前已经研发成功的ADC：
1. 曲妥珠单抗–美坦辛（Trastuzumb-DM1，TDM-1, Kadcyla®）：适合乳癌患者
这是第一款被研发出来的ADC。T-DM1 的抗体能够认出乳癌细胞上的HER2受体，所以对HER2阳性的病人有良好的疗效。在静脉注射后，T-DM1被HER2阳性的癌细胞内吞，在癌细胞内释放DM1（毒药），造成癌细胞的凋亡。T-DM1对晚期HER2阳性乳癌病人有良好的疗效。假如早期HER2阳性乳癌的病人，在手术前进行了化疗，却没有带来肿瘤的完全消失（即手术切除的时候还能找到癌细胞），在手术后也可以考虑注射一年的T-DM1，以减低复发率。
2. 曲妥珠单抗–德舒替康（Trastuzumab deruxtecan, T-DXd，Enhertu®）：适合乳癌患者、肠癌、子宫癌和肺癌
这是第二代的HER2 ADC。T-DXd对于HER2阳性（3+）的乳癌有良好的疗效，效果比第一代的T-DM1强很多。后来的研究发现T-DXd对于HER2 2+ 和1+ 的患者也有疗效，所以为这样的乳癌病人提供了一个新的选择。 唯一的问题是其价格高昂。
除了治疗HER2乳癌，T-DXd 对于HER2 3+的胃癌、肠癌、子宫癌和肺癌等也有疗效。所以建议在寻求治疗选项的时候，应该检验肿瘤是否属于HER2阳性？因为会有多一项治疗的选择。使用T-DXd时，需要小心肺发炎的副作用，所以建议定期做肺的电脑断层（CT）扫描以确保肺没有发炎。
3. 沙库妥珠单抗-戈维替康（Sacituzumab Govitecan，Trodelvy®）：适合乳癌患者
这ADC药物的抗体部分针对的靶点是TROP2。它对于三阴性乳癌（TNBC）有良好的疗效。它对HER2阴性的乳癌细胞也有疗效。所以HER2阴性的乳癌病人，在其他治疗无效的时候，可以考虑使用萨西妥珠单抗。虽然说它是“精准打击”药物，不过还是有一些副作用，如口腔溃烂，腹泻或脱发等现象，而且一样价格不菲。
4. 替索妥单抗维多亭（Tisotumab Vedotin，Tivdak®）：适合晚期子宫颈癌患者
这个ADC药物的抗体部分针对肿瘤细胞表面的组织因子（TF），释放毒药MMAE，引发癌细胞的凋亡。替索妥单抗对于化疗后又复发的晚期子宫颈癌患者有疗效。常见副作用包括眼部毒性（干眼、结膜炎）、周围神经病变、出血等。这个药物在马来西亚还没有注册，所以需要申请特别入口准证才能使用。
5. 索米妥昔单抗（Mirvetuximab Soravtansine，Elahere®）：适合卵巢癌患者
这个ADC药物的抗体部分针对的是卵巢癌细胞的叶酸受体α（FRα）。被细胞内化后释放微管抑制剂DM4。由于它只针对叶酸受体α，所以在使用前需要先检验肿瘤是否表达这个受体。这个药物对于复发的卵巢癌、输卵管和原发腹膜癌患者（Primary Peritoneal Carcinoma）都有疗效。常见的副作用包括视力障碍、疲劳、血小板减少等。
这款药目前在马来西亚还买不到。新加坡的居里肿瘤诊所（Curie Oncology Singapore）有这药物的研究开放申请，有兴趣的病人可以去报名参加。
ADC药物的设计，是先把剧毒连接在抗体上，用抗体精准识别肿瘤表面的特异性抗原（Antigen）的原理，在注射后，ADC就像“特别快递”一样，把毒药带到目标的癌细胞身上。
开放患者参与新疗法
目前在大马几个中心有开放给早期三阴乳癌和晚期肺癌病人的ADC研究。研究的方案是使用ADC加上免疫药物，如Sacituzumab Tirumotecan加Pembrolizumab，或 Datopotamab Deruxtecan加 Durvalumab等。
这样的方案，虽然说还是处于实验性阶段，不过算是目前最有潜力的三阴乳癌和肺癌的新疗法。假如病人被诊断了三阴乳癌，可以考虑在手术前注射这些ADC靶向与免疫药物，然后才手术，以增加疗效。
有兴趣的病人可以参考大马癌症协会的官方网站以资详情：https://mymos.my/clinical-research/
ADC“导弹”药物通过精准打击肿瘤、减少全身毒性，显著改善了癌患者的预后。未来的药物研发应该会继续配合免疫疗法的使用，以进一步增加治疗的效果和减少复发率。
