缺鐵性貧血 小時缺鐵長大貧血

報道|陳絳雪

圖|受訪者提供

小時缺鐵，長大貧血。成年人的缺鐵性貧血情況並不兒童群好多少，影響全球三分之一人口的問題，嚴重性不容小覷，尤其是女性。

貧血不隻是頭暈，缺鐵也不隻是補鐵，更多人不知道的是，用餐配茶是大錯特錯，吃再多的含鐵食物也隻是白補一場！

何謂紅血球不足？

血液中紅細胞的主要成分是血紅蛋白，鐵元素是合成血紅蛋白（Hemoglobi，HB）的主要原料之一。

當身體製造的紅血球（血紅蛋白）不足時，就會發生缺鐵性貧血。血紅蛋白是細胞的一部分，使血液呈紅色，使紅細胞能攜帶含氧血送至全身。

倘若沒有攝入足夠的鐵，或者失去太多的鐵，身體就不能產生足夠的血紅蛋白，最終導致缺鐵性貧血。

紅血球“工廠”

骨髓是人體負責製造紅血球的“工廠”，當骨髓遭到破壞，就無法製造足夠的紅血球。

骨髓受損的原因包括癌細胞、白血病、有骨髓衰竭症（Bone Marrow Failure Syndrome，BMFS）以及“原料”不足等等，以致身體無法製造足夠的紅血球。

血液內科及移植醫學專科顧問何金華醫生說：這些‘原料’就包括鐵質、維他命B12、葉酸及其他蛋白質等等。”

貧血有不同類型，大致分為幾種情況——血紅蛋白不足、營養不足或流失（營養性貧血）、血溶性貧血（地中海貧血症 Thalasemia、自體免疫係統血溶性貧血autoimmune haemolytic anemia，AIHA）、慢性病貧血（anaemia of chronic disesase，ACD）等等。

缺鐵性貧血即屬於營養（鐵元素）不足導致骨髓無法製造足夠的血紅蛋白所致。

缺鐵，有多嚴重？

缺鐵到什麼程度才會導致貧血？

不同年齡的人有不同的血紅蛋白指數，世界各國的血紅蛋指數標準指南有些差異，但整體標準從12到16之間。

女性的血紅蛋白指數正常平均標準指數是12，男性為13，妊娠期的婦女血紅蛋白指數不可低於11。

缺鐵和貧血未必是絕對的關係，缺鐵不一定就會貧血（Iron Deficient Without Anemia）。

馬來西亞沒有特別針對性的缺鐵性貧血調研數據，但世界衛生組織2021年的數據指出，全球有30%的女性及40%兒童面對貧血問題，而在所有的貧血數據裏，缺鐵性貧血占30%，顯示缺鐵性在全球情況相當嚴重及普遍。

根據馬來西亞國民健康及發病率調查（NHMS）報2019年的數據，我國平均每5個人當中就有1人面對貧血問題，貧血率達23.1%，意味著我國有4.6%至5%人口有貧血問題，其中印裔女性占了40%，亦即接近一半！

報告也指出，有16%是輕微貧血，中度貧血占13%，嚴重貧血占1%，其中男性貧血率12.6%，相比女性貧血率有明顯差距。

三分之一兒童貧血

另一項研究指出，妊娠期婦女的貧血率20%至60%，其中30%至35%是缺鐵性貧血！

針對大馬貧血問題的Danone調研報告則指出，我國三分之一兒童有貧血問題。（注：Danone Study是兒科醫生都會引用的調研數據）

此外，貧血也有地區之分，在全球，非洲和其他發展中國家的孕婦和孩童的貧血率和風險偏高，不排除和飲食營養缺乏及健康意識有關；至於西方國家的情況，在偏遠、落後和貧困地區也有相似的貧血情況、風險群和原因。

年輕人缺鐵性貧血僅4%

何金華表示，從初生嬰兒到高齡長者，每一個年齡段都有可能發生缺鐵性貧血，而且老年群的缺鐵性貧血風險相當高，青少年和年輕人的缺鐵性貧血幾率則明顯偏低。相關報告顯示，我國青少年和年輕人的缺鐵性貧血僅約4%至5%。

導致缺鐵性的原因包括失血、飲食中缺鐵、身體無法吸收鐵、妊娠期鐵攝取量不足等等，而女性因為每月生理期流失血液（尤其是月經量大的女性）和鐵質而比男性更容易患有缺鐵性貧血，其他貧血導因和風險群包括：

●早產或體重不足的嬰兒 

●素食主義者 

●頻繁獻血者（耗盡體內鐵儲備）：暫時性血紅蛋白過低可通過攝入富含鐵食物補充，若因血紅蛋白過低而不能獻血則需谘詢醫療人員。 

長期慢性失血

消化性潰瘍、食管裂孔疝、結腸息肉或結直腸癌等狀況造成體內長期慢性失血，影響消化能力和營養吸收能力以致缺鐵性貧血，常使用非處方止痛藥可能導致胃腸道出血；若部分小腸已接受旁路或切除術也可能影響身體吸收鐵和其他營養物質的能力。

缺鐵性貧血沒有明顯的遺傳因素，大部分缺鐵性貧血都屬於後天因素所致，但也有極其罕見的“鐵劑難治性缺鐵性貧血”（Iron Refractory Iron Deficiency anemia，IRIDA），這類缺鐵性貧血表現為遺傳性鐵缺乏症，是由肝髒激素鐵調素（Hepcidin，Hepc，一種由肝髒分密的激素，可控制體內鐵的使用和吸收，以及如何在不同器官中儲存過量的鐵）的過量生成所致。

鐵劑難治缺鐵性貧血

鐵調素會抑製腸道吸收以及脾內破裂紅細胞中鐵的循環再利用，導致血清鐵水平降低，從而導致缺鐵性貧血。

簡單來說，這種罕見病例是由於基因突變導致身體無法吸收足夠的鐵量，不論如何補鐵身體也無法產生反應，因而造成慢性缺鐵性貧血。

這類患者需要給予高劑量的鐵質，甚至需要通過注射方式輸入高劑量液性鐵質。

藥物+飲食 雙管齊下治貧血

缺鐵性貧血並非急性發病，而是從缺鐵開始發展到嚴重程度的慢性血液疾病，初期症狀和一般貧血症狀相似，比如無法集中精神、容易頭暈、氣喘、心跳加速、失眠、臉色蒼白等等。

何金華醫生說，若持續性缺鐵性貧血，甚至可能引起心髒衰竭！

所以，切勿輕視缺鐵性貧血的嚴重性，必須了解和注意異常症狀，及早檢查和診斷，以便采取補救和治療措施。

凝血係統是否正常

定期驗血是及早發現貧血和缺鐵性貧血的第一道防護門，現有的多數體檢配套都包含血紅蛋白和紅細胞等指標檢測，通過數據變化給予提示，是否需要進一步的特定檢查，比如血小板檢測科了解身體的出凝血係統是否正常。

醫療人員根據患者症狀采取客製化的檢測以診斷問題，包括家族病史、飲食史、營養史、月經史等等，若隻是飲食問題，則從飲食營養著手。

日常飲食鐵質來源

輕度的缺血性貧血患者可在飲食上調整，改善症狀，食療過程應多攝取紅肉、魚肉、動物內髒、木耳等這類吸收率較高的食物，反而牛奶喝蛋黃雖然含鐵量高，但不易被人體吸收。此外也須注意攝入多樣化食物，營養均衡勿挑食。

從日常飲食中攝取富含鐵質的食物有助降低缺鐵性貧血的風險，但素食者的攝入量要比葷食者來得高，因為植物類食物的鐵質（非血基質鐵 non-heme iron）攝入量比肉類鐵質（血基質鐵 heme iron）低，但兩者身體所需要的鐵量相同。

從蔬食中攝取的非血基質鐵大約隻有2%，比如紫菜含有56.2毫克的鐵質，但只能吸收大約0.25毫克而已，而血基質鐵的吸收率則可達25%，差距甚大。這

也是素食者風險較高，並且在需要的情況時吃補鐵鹽。

缺鐵性貧血常見迷思

1. 以形補形，缺啥補啥？

缺鐵症和缺鐵性貧血是一種診斷，醫療人員必須告訴患者缺鐵和貧血的原因，繼而根據病因和患者情況製定治療方案，采用藥物治療或食療或雙管齊下，若嚴重貧血甚至可能需要輸血。

若是胃潰瘍、痔瘡等因素而導致缺鐵和貧血，則需要不同的治療方法，不是單靠補鐵。“以形補形、缺啥補啥”等同於“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，沒有對症下藥，無法根治問題。

2. 缺鐵症不同於缺鐵性貧血

缺鐵症也會有症狀，隻是人們缺乏認知，也鮮少留意本身的細微狀況。一些人血紅蛋白指數正常，但其實鐵指數偏低，伴隨容易感覺疲勞、睡眠困難、心跳加速等症狀。所以現在的體檢配套將鐵指數檢測納入其中。

3. 貧血會頭暈不能運動？

若血紅蛋白指數過低（比如6或7），容易頭暈和其他症狀，本身可能也無法運動；若情況已得到治療，可谘詢醫療人員後進行適量及適當的運動，盡量避免缺氧激烈運動，建議選擇有氧運動，比如慢跑、瑜伽、跳健康舞、遊泳等等，最關鍵在於要“量力而為”，若要健身進行肌力和重力訓練，應向指導員解說本身的健康狀況。

4. 缺鐵性貧血媽媽不能哺乳？

未必。還是可以哺乳，也不會因為哺乳而導致缺鐵性貧血，前提是患者必須治療缺鐵性貧血。

5. 貧血隻是補鐵補血的問題，不會有嚴重影響？

缺鐵性貧血是一種症狀，但追根究底，導致缺鐵和貧血的原因卻是不容輕視的關鍵，比如大腸癌導致出血而貧血，則足以引起嚴重後果，須及時診治。

一般來說，輕微貧血通常不會引起並發症，但若不治療則可能發展到嚴重貧血，造成其他的健康問題和並發症，包括：

●心髒問題

缺鐵性貧血會導致心跳過快或心跳不規律，因為心髒必須泵送更多血液，才能補償血液中攜帶氧氣不足的情況，以致心髒肥大或心力衰竭風險增高；若已換有心髒疾病，缺鐵性貧血可能觸發心髒病。

●妊娠問題

妊娠期間若出現缺鐵性貧血會造成胎兒早產或出生體重偏低，但孕婦若在產前保健期間服用鐵補充劑，就可預防此狀況。

●其他並發症：暈倒、器官衰竭、睡眠障礙引發其他並發症、影響孩子發育生長等等。

正確餐飲習慣 不讓鐵質白補

茶及咖啡會導致鐵流失和慢性貧血並非空穴來風的坊間傳言。

這是因為茶葉中的鞣酸與食物中鐵元素結合，會嚴重影響人體對鐵元素的吸收，當人體內儲備的鐵元素減少及至缺乏時，血紅蛋白的合成就缺乏生產原料，產量減少至出現缺鐵性貧血。

有研究表明，適量並且不太濃的茶飲和咖啡不影響鐵在腸道中的下手，隻有在直接遇到鐵的時候，茶中的多酚類物質和鐵會形成複合物，降低鐵的吸收率，而且這些鐵必須是“非血紅素鐵”才會受到影響。

換言之，豬肉、牛肉、羊肉、魚肉等食物中的鐵不會因飲茶和咖啡而受影響，隻有木耳、芹菜等植物性食物中的鐵才會受影響，不過這個問題可通過補充維生素C可消除這種負面影響。

成人缺鐵性貧血體征和症狀

●極度疲憊 

●虛弱 

●皮膚蒼白 

●胸部疼痛、心跳加快和氣短 

●頭痛、感到頭暈目眩 

●手腳冰冷 

●舌頭發炎或疼痛 

●指甲變脆 

●對非營養性物質異常渴望，比如冰、泥土和澱粉

●食欲不振，尤其是缺鐵性貧血嬰幼兒者 

富含鐵的食物 

●紅肉、豬肉和禽肉 

●海鮮 

●豆類、紅豆、黑糯米、黑芝麻、豌豆 

●深綠葉蔬菜，比如菠菜 

●幹果，比如葡萄幹和杏仁 

●鐵強化穀物、面包和面食 

另外，在攝取富含高鐵量食物的同時，也可攝取橘汁或其他富含維生素C的食物，增強人體對鐵質的吸收。

建議成人每日鐵攝入量：

14歲至18歲

男性：11毫克

女性：15毫克 

19歲至50歲

男性：8毫克

女性：18毫克

51歲以上

男性：8-10毫克

女性：8-10毫克

妊娠初期：18毫克

妊娠中期：25毫克

妊娠後期：27-29毫克

哺乳期：9-10毫克

（資料來源：美國國立衛生研究院 NIH / 中國營養學會）

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