你或許未曾聽聞 小心“更嚴重”的 骨痛熱症後“綜合征”！

圖/文：受訪者與醫生提供

新聞中看到很多關於骨痛熱症的報道，從衛生部的流行病學更新，到各種預防措施，如家居清潔、防蚊以及疫苗接種。我們也時常聽到公眾人物感染骨痛熱症的報道以及如何管理這種疾病的方法。然而，很多人對感染骨痛熱症後的綜合征並不十分了解。

如今，馬來西亞骨痛熱症患者居高不下，文章借由患者巴瓦尼（Bahwanee Muthusamy）分享了她個人的骨痛熱症後的綜合征經曆，內科兼重症監護專科珊蒂醫生（ Dr Shanti Ratnam）也提供了對這種病症的見解，提出短期和長期管理的建議。

每20宗就有1宗嚴重病例

許多人認為骨痛熱症是一種輕微的疾病及嚴重的骨痛熱症（也稱為骨痛熱症重症）也少見，估計每 20宗病例有1例重症。然而，截至2024年第31個流行病學周，全國累積骨痛熱症病例就高達 8萬8255 例，死亡病例共有49宗。

由於我國骨痛熱症病例數量眾多，每 20 宗病例就有 1 宗嚴重骨熱症病例的情況並不算罕見，而且後果極可能是非常可怕的，因為骨痛熱症重症的患者通常需要住院治療，並且面臨更高的內出血、血漿滲漏、器官損傷、呼吸問題甚至死亡的可能性。

此外，第二次感染骨痛熱症也更有可能是嚴重型病例。

無論如何，對於那些遭受嚴重骨痛熱症感染後遺症的人而言，統計數據並不能給予他們慰藉。這種已經存在卻鮮為人知的現象，我們稱之為骨痛熱症後綜合征（Post-Dengue Syndrome）。

對於巴瓦尼來說，感染骨痛熱症是一段漫長艱辛旅程的開始，更糟糕的是，這段抗病過程已經持續了6個多月仍然看不到盡頭。

虛弱得無法行走

她說：“這是我第二次感染骨痛熱症，第一次感染大約是5年前。最初，我隻是輕微發燒，診所測試也沒有診斷出骨痛熱症。我被告知隻是病毒性發燒。然而，到了第二天，我頭痛欲裂，嘔吐和腹瀉，血小板計數下降到了40。” 她回憶起感染骨痛熱症的情景。

“事實上，我感覺非常難受，甚至不記得自己曾去過醫院。我哥哥帶我到急診室，他被告知我情況危急。當時我的肝髒已經受到影響，整個人虛弱得無法行走，甚至5天都無法進食。”

急性期結束後仍持續6周

巴瓦尼住院兩周且休了兩個月病假。這段期間，由於下背部神經受到壓迫，她無法開車，甚至無法長時間坐著。

“巴瓦尼的經曆被稱為骨痛熱症後綜合征，這是骨痛熱症的臨床表現，在急性期結束後仍持續6周以上。”珊蒂這樣解釋：“目前尚不清楚這種情況到底有多普遍常見，但是，隨著越來越多人意識到這種情況，有些研究估計此情況盛行率介於 18-50% 。”

骨痛熱症後綜合征是什麼？

患有骨痛熱症後綜合征的人，可能會出現以下症狀：

·疲勞（症狀範圍可以從輕微到難以忍受）

·肌肉骨骼症狀（比如肌肉和關節疼痛或關節腫脹，也稱為反應性關節炎）

·神經係統症狀（比如注意力不集中或頭暈）

但是，沒有特定檢測可以明確將患者的症狀確診為骨痛熱症後綜合征。

對於患者和醫療保健從業者而言，這都是一個挑戰。

症狀持續6周或更長

珊蒂分析目前的情況，醫院的臨床專科醫生更有可能識別骨痛熱症後綜合征病例。原因是骨痛熱症通常由普通全科醫生診斷，而臨床專科醫生通常會進行後續護理，並且能夠更好地記錄各種持續性的症狀。

她說：“我們每隔四周會對患者進行隨訪，大多數患者在此階段都已完全康複。但是，也會出現一些極少數情況的例外，我們會遇到症狀持續6周甚至更長時間的患者。”

然而，在診斷出骨痛熱症綜合征之前，醫生需要考慮許多因素，包括患者的個人病史，並調查可能導致這些症狀的任何其他原因。例如：當患者免疫係統受到損害時，繼發型感染很常見，而關節腫脹也可能是由痛風引起的。

為了幫助醫生排除其他可能的原因，醫生也許會建議做血液檢查或影像學檢查。唯有在排除所有其他原因後，醫生才能斷定患者正在經曆骨痛熱症後綜合征。

漫長艱辛的康複之路

對於巴瓦尼來說，骨痛熱症後綜合征已經持續了6個多月，而結束這場折磨仿佛仍然遙不可及。

巴瓦尼說：“整個經曆就像是一場噩夢。它影響了我所做的每件事。即使像爬樓梯這樣簡單的事情，我也需要很大的力氣來完成，而且我不能像以前那樣工作，因為我很容易感到疲累。更糟糕的是，我正在面臨激素變化問題，從病倒至今，我沒有來過月經。

“脫發是另一個重大打擊，我看起來像是接受過化療的患者，我被迫剪短頭發。此外，我的免疫係統也受到嚴重影響，我很容易生病，甚至連服用抗生素也無濟於事。然而，這一切並非全部，我也患有哮喘，而且發作情況似乎變得更頻繁了。”

影響心理健康

珊蒂補充說明，伴隨骨痛熱症後綜合征而來的各種後果，也會影響一個人的心理健康。

珊蒂進一步解釋：“骨痛熱症後綜合征會嚴重影響一個人的生活質量，這種經曆會導致一個人抑鬱，尤其是那些認為自己患上骨痛熱症，症狀也不會太嚴重的人。比如一個年輕活躍的人可能會發現，他們經常感到疲倦、頭暈或疼痛，食欲不振，幾周甚至幾個月都無法恢複正常活動，等到那個時候，他們已經曆了肌肉質量的下降和長期患病的其他後果。有些患者甚至可能拒絕承認且無法接受這些症狀，因為他們以前從未聽說過骨痛熱症後綜合征。”

簡而言之，珊蒂認為骨痛熱症後綜合征與海嘯有相似之處，即使襲擊來去匆匆，但已經造成傷害，留下了慢性炎症和高度活躍免疫係統等後遺症。

此外，如果患者以前曾感染骨痛熱症，他們將會遭受更大的影響。

一個人最多感染4次

骨痛熱症有4種不同的病毒株，因此一個人最多可能會被感染4次，而且第二次感染更有可能發發展為骨痛熱症重症。

總體而言，珊蒂表示老年患者和患有高血壓、缺血性心髒病、肥胖症和自身免疫性疾病等並發症的患者，更容易演變成嚴重的骨痛熱症，這也會提高骨痛熱症後綜合征的可能性。

另外，老年人也更有可能需要高度依賴照護或重症監護，因為他們的健康狀況可能會惡化得更快，症狀也會持續更長時間。

病後如何恢複健康？

對於那些正在從骨痛熱症症狀恢複的患者，珊蒂建議應充分休息、每晚睡眠時間保持至少 8-10 小時，同時確保攝取均衡飲食，多吃水果和蔬菜。

她也為照顧者分享以下適用於不同人群的建議，以幫助促進他們所照護之人的康複。

·兒童：雖然他們往往恢複得更快，但建議他們先待在家裏一周不要去學校，然後才逐漸恢複正常活動。

·老年人：鼓勵老年人更頻繁午睡，同時確保晚上有充足休息時間，因為身體需要通過休息來完成自我修複，老年人需要更長的時間才能恢複。

·糖尿病和高血壓患者：他們出院後血壓降得很低的可能性更大。因此，他們可能無需立即恢複服用藥物，或者也可能需要暫時調整劑量。與醫生討論這一點非常重要，這樣才能確保密切監測和跟進患者的情況。

·潰瘍等出血風險高的患者應監測是否有黑色、粘稠狀大便等警訊。

骨痛熱症疫苗的可行性？

預防骨痛熱症和骨痛熱症後綜合征，需要做些什麼？

由於骨痛熱症在馬來西亞屬於地方性流行病，因此預防是重要關鍵，專家建議采取多管齊下的方法，因為沒有單一方法是完全有效的。

珊蒂表示：“在我的整個醫學生涯中，我看到人們采用多種方法來控制骨痛熱症，但病例仍在不斷增加。

“我們需要回歸基本采取預防措施，舉例：人民和政策製定者需要調查所有積水的地方，比如廢棄容器和雨水槽，新加坡是禁止排水溝的，因為它們是已知的蚊子滋生地。”

與此同時，她也指出我們需要探索創新的預防策略，比如骨痛熱症疫苗，此疫苗已於今年2月獲得馬來西亞衛生部核準應用。她表示這是值得考慮的事情，尤其是那些存在可能導致疾病加重的現有風險因素人群。

目前，私人診所和醫院均提供骨痛熱症疫苗。疫苗分兩劑接種，間隔期為3個月。

高風險考慮接種疫苗

珊蒂表示，高風險人群應該考慮接種疫苗。這包括患有合並症的老年人（因為他們更有可能需要重症監護）、肥胖者、患有高血壓、缺血性心髒病和自身免疫性疾病患者，以及正在接受可能影響免疫係統藥物治療(比如類固醇)的人。

如同巴瓦尼這樣曾感染過骨痛熱症的人，6個月後仍可能接種疫苗，以防止後續感染不同的骨痛熱症病毒株。

珊蒂補充說明：“我認為骨痛熱症狀疫苗將在許多方面有所幫助，尤其是在減少政府和公立醫院的入院人數、並發症和死亡率方面。雖然人們對疫苗的安全性和有效性存在常見的疑問，但此疫苗研發已經進行了很長時間，泰國、印尼和巴西等許多國家也已經開始使用此疫苗。

“我相信，隨著時間的推移，人們會逐漸適應骨痛熱症疫苗，如同所有其他疫苗一樣，骨痛熱症病例的數量肯定會有所下降。”