国行保费调涨临时措施冲击 回教保险业:或损失8亿
拉祖安（左）及旺赛夫里扎一起汇报本地回教保险业去年的成绩单。
（吉隆坡16日讯）国家银行限制医疗与健康保险及回教保险（MHIT）产品保费涨幅的临时措施，可能导致回教保险行业损失高达8亿令吉。
根据该措施，直到明年底的3年内，至少80%保单持有人的年度保费涨幅，将被限制在不超过10%。
马来西亚回教保险协会（MTA）总执行长莫哈末拉祖安指出，虽然理解政府希望减轻人民负担的出发点，但这一限制加剧了回教保险公司在应对高涨医疗成本方面的压力。
他强调，大马目前是亚洲医疗通胀第三高的国家，保费调整对于保障计划的持续性至关重要。
他今日在大马回教保险业2024年表现简报会上说，尽管如此，该会支持国行的措施，并认为这将推动更永续、可负担的医疗保障解决方案，包括创新方式扩大全民保障覆盖。
他也希望能推出更多新举措，包括创新方式，让国人更容易获得医疗保障。
谈及预计今年医疗通胀可能高达30%的挑战时，拉祖安表示，业界支持国行限制保费增长的方式，以确保保障计划维持合理价格。
他说，目前，政府正推动医疗系统改革，专注于提升价格透明度、优化支付系统如“疾病诊断分组”（DRG）支付机制、拓展公共医疗服务，以及开发低成本保障计划。
他表示，该会将与国行等单位合作，确保回教保险体系长远发展，同时关注高风险群体（如年长者）的保障需求，寻求价格与服务之间的平衡。
控制医疗费上涨
国行为应对高涨的医疗通胀，推出一系列强化医疗保障体系的举措。
大马回教保险协会临时主席旺赛夫里扎指出，这些措施有助于控制医疗费用的上涨，减轻现有保障体系所承受的压力。
他表示，国行采取了果断且具策略性的举措，旨在稳定医疗保障市场，并确保体系长期具备韧性与永续性。
5大要点包括：
1. 鼓励医院公开常见治疗项目和药物的价格；
2. 推动更高效的支付机制，例如“疾病诊断分组”支付机制；
3. 扩大全民可负担医疗保障的覆盖面；
4. 限制保费在3年内的上涨幅度；
5. 对60岁以上人士，暂缓一年保费调整。
国行也要求保险与回教保险公司提供更便宜的保障选项，以协助民众在经济挑战中继续获得医疗保障。
旺赛夫里扎表示，这些举措不仅能稳定市场，也有助于人民更有规划地安排健康预算。
去年理赔102亿
大马回教保险行业去年理赔与保单利益支付总额高达102亿令吉，比2023年增长16.73%，创下新高。
其中，回教家庭保险占77.37%或78亿9000万令吉，其余22.63%或23亿1000万令吉来自回教普通保险。
回教保险净保费从2023年的173亿增至190亿令吉，回教保险净保费占国内保险净保费比重，从2023年的23.4%稍增至23.9%。
至于回教保险业资产总额达596亿令吉，在传统保险与回教保险资产总额所占比重，从2023年的11.6%提高到13.9%。
去年，本地回教保险业共发出99万3393份新的回教家庭保单，使在保的回教家庭保单总数增至669万份。
新业务总保费额从95亿9000万增至97亿3000万令吉，同比增长1.48%。
在保业务保费亦同步上升，从2023年的89亿7000万令吉增长至去年的96亿2000万令吉，增长率为7.2%。
回教普通保险方面，去年继续保持增长势头。总承保额增长8.46%至59亿1000万令吉，回教汽车保险仍是主要推动力，占68.77%，与新车销量创新高相符。
在非汽车类方面，去年回教火险需求上升，承保总额达10亿令吉，同比增长7.27%；回教意外险则略为放缓，保费额为3亿8800万令吉，占比6.56%。
“诊断相关分组”支付 仅对新医疗保险产品
（吉隆坡16日讯）丰隆投资银行研究指出，政府将仅对新的基本医疗保险和回教保险产品实施“诊断相关分组”（DRG）支付系统，而非全面改革整个私立医疗支付模式。
“诊断相关分组”支付系统是一种根据诊断及治疗程序，为每位病患个案支付固定金额的方式，无论实际治疗费用为何。
该支付模式一向被视为解决私立医疗收费上涨与医疗成本高昂问题的可行方案。
持正面看法
在一份有关医疗保健行业的报告中，丰隆投资银行研究聚焦“诊断相关分组”系统的推行，并对其定向实施持正面看法。
该行认为，“诊断相关分组”系统的引入有助于扩大现有保险及回教保险计划尚未覆盖的人群，同时维持私立医疗行业的商业可行性。
去年12月公布的早期计划中，政府拟修订1998年私立医疗设备与服务法令（第586法令），以诊断相关分组为基础的付费模式取代现行“按服务计费”的方式。
丰隆投行研究指出，有能力承担全面医疗保障的人群，可能仍倾向保留现有保险计划，以继续享有更优质的保障服务与品牌医院网络，而非仅限于中等收费或非营利性医疗机构。
将成国人默认选项
卫生部长拿督斯里祖基菲里博士在3月24日出版的财经周刊《The Edge》撰文指出，由卫生部、国家银行及雇员公积金局提出的新基本医疗保险与回教保险产品，将成为国人寻求私立医疗服务的默认选项。
这些计划虽向所有人开放，但主要面向私人领域雇员，并将采用基于“诊断相关分组”的支付模式，作为向医疗服务提供者付款的机制。
该计划将涵盖广泛的医疗服务提供者网络，包括中等收费的私立医院、非营利性医院，以及“卫生部之友”（Rakan KKM）医疗机构。
没强制私立医院加入
丰隆投行研究预测，中等收费私立医院的参与将属自愿性质，因为目前尚无计划修订第586法令，以强制相关医院加入。
该行指出，从融资角度来看，国人可通过现有的i-Lindung平台，动用第二户头存款购买相关保险产品。
推行时间未公布
不过，该计划的具体推行时间尚未公布。
今年3月，丰隆投资银行研究邀请大马首位卫生经济学教授——国立大学（UKM）的拿督阿祖尼教授，分享关于“诊断相关分组”系统的专业见解。据悉，大马已制定了一套符合本地医疗需求的“诊断相关分组”分类逻辑。
大马的MY-DRG系统开发始于1995年，由卫生部、国民大学及其他高校研究团队合作推动，并于2002年完成，当中由国大医学中心率先采用该系统。2010年，卫生部推出自有的MyCasemix系统（MyCMX），初步落实于6家政府医院，并计划于2023年扩展至全国149家卫生部医院。
尽管与MY-DRG系统类似，MyCMX主要聚焦于住院急性病例，而MY-DRG则涵盖门诊、次急性及慢性病症。
此外，MyCMX系统主要用于监控医院营运效率，而非作为预算或支付依据。然而由于数字基础设施不足，卫生部目前仍依赖历史预算方法。
截至今年1月，仅14.7%的政府医院配备电子病历系统，可能导致“诊断相关分组”分类中存在数据误差隐忧。
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