超重和肥胖是全球健康议题，减重减肥是长期的拔河；肥胖症不只是吃和坐出来的，还有基因和环境因素，而减肥策略也从传统的运动和节食，发展到如今的药物和手术，多管齐下。目前，最新的注射型减肥疗法Saxenda，为需要综合治疗方案的肥胖症患者提供多一替代选项。

对于大部分肥胖症患者而言，减轻和保持体重是很艰难的挑战，尤其是身处在容易肥胖的环境中，许多因素（包括遗传因素）都会带来影响，并且导致体重增加。

大部分人对于减肥的认知和观念依然很传统，认为只要调整饮食习惯和生活方式，加上坚持的毅力，减肥并非难事。

但是，在部分的严重肥胖病例中，其实需要医疗手段的介入，包括采用侵入性治疗方案，比如药物治疗和减肥手术这些二线治疗，配合健康饮食、生活作息和适量运动，多管齐下才能达到减肥及维持健康体重的目标。

缺乏正确认知

布城医院内分泌专科扎娜丽雅医生（Dr Zanariah Hussein）坦言，即使今时今日肥胖症普遍、医疗技术精进，多数人对肥胖症依然缺乏正确认知、患者或医护人员也不太愿意谈论肥胖症、许多传统减肥治疗策略不见效，这些都是治疗肥胖症的主要障碍或挑战。

她说，在美国只有大约10%肥胖者经由正规医疗管道确诊为肥胖症患者，提高医护人员对肥胖症的意识有助改变缺乏认知的问题。

“有效的沟通技巧可改善不愿谈论肥胖问题的患者，尤其是对体重问题敏感的人；还有就是吸取以往治疗策略失败的经验，找出或采用更有效的减肥策略。”

导致并发症

加拿大卡加里糖尿病及内分泌诊所内分泌专科舒尔佩德森医生（Dr Sue Pedersen）强调，肥胖不是一种生活选择，而是一种会导致严重健康并发症的慢性疾病，比如2型糖尿病、心血管并发症、高血压，甚至是癌症，也会缩短寿命，生活品质下降。

她说，肥胖症的治疗主要有4大目的——减轻超标的体重、维持健康体重、预防体重增加、降低与肥胖相关的疾病风险。

她说，目前，治疗肥胖症主要有3种方法，即调整饮食及生活方式介入、采用药物作为饮食和运动的辅助治疗、减肥手术，而医护人员则以患者的减重治疗病史、患者的身体质量指数、与肥胖相关的疾病存在，作为选择治疗方式的依据。

“实际上，肥胖者只要减轻5%至10%体重，就能显着改善健康和降低上述各种慢性疾病的风险。”

扎娜丽雅进一步指出，现有的减肥治疗方法不断进步和增加，绩效也显著提升，而接受介入治疗（减肥术）的患者人数也有所减少。

“胃绕道手术是目前减肥绩效的方法，减重效果达32%，胃袖状切除术的减重效果则达25%，但并非所有肥胖者都需要介入治疗，最普遍也最受推荐的是综合药物治疗和调整生活，而最多人认知并且接受的传统减重方式——单靠调整生活方式，减重效果只有3%至8%。”

综合科学方法

扎娜丽雅补充，处理肥胖症需要多元（综合）的科学方法，媒体在提升社会对肥胖与健康的意识与认知以及减少歧视肥胖者的问题上有着重要角色，而新的医药研发有助解决肥胖管理的治疗差距。

她说，政府在应对肥胖症问题上一直积极行动，除了“2016年至2025年国家营养行动计划III”、 “降低肥胖症优先饮食选择政策”以及《肥胖症临床实用指南》。近年的新发展则包括：

●2019年国民健康及发病率调查（NHMS）将提供最新数据，以了解和掌握肥胖症的最新情况；

●为肥胖症患者提供更多可有效管理体重的营养饮食选择；

●专门针对肥胖症问题而研发的新型药剂，以减重和管理体重为主要疗效；

●持续研究和纳入最新证据，制定及更新肥胖症管理临床实用指南。

为什么胖？
与他人共餐吃更多！ 

扎娜丽雅也是马来西亚内分泌及代谢协会主席，她透露，世界卫生组织及多个国际医药专业组织已将肥胖列为一种“疾病”，但是，亚洲区域，包括肥胖指数惊人的东南亚国家，迄今仍为将肥胖正式列为“需要治疗的慢性疾病”。

研究指出，综合因素导致肥胖症，主因包括基因、心理、环境、生物和行为因素。多项研究显示，家庭成员之间的身体质量指数有很强的相关性，而且比起婚姻伴侣，血缘亲属之间的相关性更高。

她进一步指出，在我国，饮食习惯与肥胖症有很大的关系。研究显示国人在与他人共同用餐时，摄入的食物量比单独用餐时多了至少30%至35%！

运动量不足引致

此外，现今丰衣足食的环境，许多人因价格、便利性和广告宣传而摄入更多高脂肪和加工食品；再者，由于久坐不动的生活与工作模式，多数人的活动量或运动量明显不足。

睡眠不足和睡眠障碍等问题也和肥胖症有关，还有就是一些特定药物和改变食欲的疾病。

“不管是什么原因，当不断摄取或消耗的卡路里，超出身体所燃烧及需要的卡路里，就会导致脂肪储存过多和体重增加，最终结果都是超重和肥胖。”

注射型减肥药物Saxenda
激活脑部调节食欲

早前，卫生部正式批准最新的注射型减肥药物Saxenda在我国使用，作为治疗肥胖症的另一选项。

舒尔佩德森简单解说这项新疗法的功能和效用机制：“这是每日注射一次的胰脏高糖素样肽-1（glucagon-like-peptide 1，简称GLP-1）类似物，以人体天然产生的GLP-1相似度高达97%，即人体在摄入食物时分泌的一种激素。”

她说，Saxenda的物质结构不含任何动物激素，功能机制也和人体GLP-1受体激动剂一样，以血糖依赖性机制刺激胰岛素分泌，并抑制胰高糖素分泌，达到降低空腹和餐后血糖水平的效果。

扎娜丽雅形容，体重管理是一场“轻与重的拔河”，一般的肥胖情况可靠减少或控制卡路里摄入及适量运动，但饥饿激素（易感觉饥饿）和丰满激素（易肥胖）的反应，却会影响减轻和保持体重的能力，导致增加体重。

舒尔佩德森续道：“Saxenda的功能机制，就是通过激活脑部调节食欲的部位，提高饱足感与饱腹感，从而降低饥饿感和食量，减少食物热量摄入，达到降低体重的目标。”

效果高于安慰剂

她强调，作为最新替代选项的Saxenda，除了帮助肥胖症患者管理体重，更重要的是及早控制并发症。

她进一步指出，在评估Saxenda的减肥有效性过程，研究人员对超过5000名肥胖症患者进行4项大规模的临床试验，结果显示这项新疗法的减重效果高于安慰剂，平均减重9.2%。

“在治疗的同时，结合饮食调整（低热量饮食）和适量运动，所得结果显示10名肥胖症患者当中，有9名患者体重明显减轻。”

她说，有关试验也观察到这项新疗法可改善在临床上具有重大意义的健康参数，比如预防糖尿病前期患者的糖尿病发展、改善II型糖尿病的病情控制、改善血压水平、阻塞性睡眠呼吸中止症，以及和健康相关的生活质量。

知多一点：

■身体质量指数（Body Measure Index，BMI）是衡量肥胖程度的简易指标，正常指数介于18.5至25，指数低于18.5则为体重不足。

■指数等于或大于30即为“肥胖”（Obesity），指数等于或大于25则为“超重”（Overweight），肥胖指数共有三个等级，指数介于30至35为第一级肥胖，指数介于35至40为第二级肥胖，指数介于超过40为第三级肥胖（严重肥胖）。

■BMI指数有地区之分，全球的BMI指数标准，指数超过25为超重，超过30为肥胖，亚洲地区的BMI指数超过23即被列为超重，指数27.5或以上已属肥胖。这是因为研究显示，亚洲人的身体脂肪分布高于欧洲人。