報道|謝素鳳 圖|受訪者提供 、互聯網
“高血壓導管”手術能有效地降低血壓。這會是高血壓者的佳音嗎？
近年屢傳“中年人暴斃家中”、“老翁無聲中風”、“青年打羽球時猝死”等新聞，讓人看了感到痛心及惋惜之外……而很多時候，造成暴斃的原因都與心髒病和高血壓有關！
其中，高血壓導致的急性中風、血管破裂更如“隱形殺手”一樣，悄悄無聲的就奪走了性命。而心髒病爆發與高血壓導致的種種中風或疾病，更是我國送院急救最多的急性病。
本地介入性心髒內科專科顧問拿督葉貽源醫生表示：“高血壓是非常普遍的一種疾病。在馬來西亞，送院急救最主要的兩大疾病，分別是心髒病發作和高血壓，或是因高血壓導致的中風、惡性高血壓、腎病等等。”
無症狀高危機
高血壓堪稱健康的“隱形殺手”，隻因患者往往無症狀。這就好比溫水煮青蛙，青蛙無法察覺危險而被煮熟。
葉貽源坦言，有的患者偶爾會在高血壓時，會有頭痛、頭暈的症狀，但大多數患者在血壓很高時依然沒任何不適的症狀，仍然不曉得自己已患上了高血壓。
有些病患甚至在身體開始出現症狀時，已經是出現突發性心髒病、中風、主動脈剝離（Aortic Aneurysm）、急性腎衰竭、失明等後果。
正因為高血壓沒有明顯的症狀，所以不少患者是偶然在看診時測量血壓的情況下，又或是自己通過血壓測量機量血壓時，才發現自己血壓高。
血壓高的控制方案一般就是吃藥。
控制血壓高的藥有很多種類，若病人的病情已經屬於第二期或以上，則可能需要吃超過一種藥才能夠把血壓控制下來。“有些病人甚至需要多達7種藥才見效，這種情況對於病人來說，無論在心理或生理都是一種負擔。”
所幸，隨著醫學界的發達，醫學界也為高血壓患者捎來佳音。“現在有一種稱為‘高血壓導管’手術（又稱“腎動脈交感神經阻斷術”，Renal Denervation，簡稱RDN）的醫療方法，能有效地降低血壓。”
切斷腎髒交感神經
何謂“高血壓導管”手術？
葉貽源說，在了解治療方案之前，需要先了解造成血壓高的其中原因。
“高血壓產生的原因有很多，而腎髒在血壓的調控中扮演著極為重要的角色。若腎髒交感神經過度活化，會導致腎髒賀爾蒙分泌增加，其中就有腎上腺素（Adrenaline）和腎上腺皮質醇（Cortisol）。這兩個荷爾蒙最大的作用就是控制血壓。當它使到血管收縮，就會導致血壓升高。”因此，醫學界逐提出以切斷腎髒交感神經來治療血壓高。
其實早在40、50年代，切斷腎髒交感神經的治療法已出現。隻是當時的醫療技術還不發達，控制血壓高的藥還沒有發明，因此，能降低血壓的唯一方法隻有靠切斷腎髒交感神經。不過，當時麻醉藥及抗生素的使用仍未普及，加上手術可能會為病患帶來如傷口發炎等後遺症，因此到控制高血壓的藥物發明後，這種手術治療法才逐漸以藥物治療取代。
不過，隨著醫學界的不斷研究，切斷腎髒交感神經的治療方法已經比之前進步很大。
這項被稱為“高血壓導管”的手術，屬於微創手術。手術在進行時，醫生會從病患腿部的鼠蹊部以微創技術放入導管進到腎髒的動脈，然後導管尾端將接上發電機，以提供電頻產生熱量來燒灼腎動脈旁的交感神經（圖1）。這個醫療技術能有效地降低交感神經活性，從而達到降低血壓的效果。
手術視病症級別
然而，不是每個高血壓患者都適合進行該手術。“醫生會視患者的高血壓級別給予建議。像第一和第二期高血壓患者，他們隻要按照醫囑服藥，就可以控制自身血壓，就無需考慮‘高血壓導管手術’。一般會建議給第三期高血壓患者，因為這類病患至少要吃2顆以上的降壓藥，才能控制血壓。有些病患甚至已服用4或7顆藥丸，但是血壓依然很高，所以他們中風的風險就很高。”
葉貽源：在大馬送院急救最主要的兩大疾病，分別是心髒病發作和高血壓。
有效降低暴斃風險
葉貽源表示，醫生的目標就是讓病患的收縮壓降至120或130毫米汞柱以下，舒張壓則降至70、80毫米汞柱則最理想。所以，對於他來說，雖然“高血壓導管手術”用在較年輕的患者身上，效果更為明顯，但是他認為年長患者卻是最需要這項手術的一群，因為血壓水平會隨年齡逐漸升高，而血壓越高表示著心髒病爆發和中風的幾率也越高。
“因此，對於年長患者來說，這個手術可有效的減低他們心髒病爆發和中風的風險。”
不影響器官功能
他說：“高血壓導管手術”對降低血壓有100%的幫助，不僅可以降低20到30毫米汞柱的收縮壓，而且不會產生副作用及影響病患其他器官的功能。
至於手術時間，也隻需要1到2小時，病患在留院觀察一天後，若傷口沒有出血情況，隔天就可以出院，並且可以恢複日常作息及做輕微的運動。至於較為激烈的運動，則建議手術4、5天後才進行。
手術風險方面，他補充：“‘高血壓導管手術’是個風險極低的微創手術，而且術後留下的疤痕很小，隻有2毫米而已。當然，也有病患會擔心這項手術是否會影響到腎髒，但從臨床實驗到我處理的病例來看，都沒見到出現腎髒功能受損的情況。
“而在建議病患考慮手術前，我們唯一要擔心及讓病患理解的是手術需施打的顯影劑（Contrast）。因為醫生需要透過顯影劑所顯示的影像，看清楚血管的位置。不過，如果注射過量的顯影劑將會對腎髒造成傷害。所以醫生在這部分需要加倍小心，隻要是適量的劑量就不會影響到病患的腎髒。
全身麻醉更安全
“另外，這項手術一般是在局部麻醉下完成，醫生會在手術過程中為病患注射鎮靜劑和止痛劑。由於是局部麻醉，所以病患可能會感到腹部微疼。但對於麻醉師而言，全身麻醉對病患是更安全的，但費用也相對更高。所以，醫生也會在手術前，為病患解釋局部麻醉和全身麻醉的不同及費用，供病患選擇。”
圖1
高血壓擅自停藥更惡化
2021年5月開始，葉貽源為高血壓患者進行“高血壓導管”手術，他從病患身上看到顯著效果。
以下是他分享2則成功的案例。
●一位65歲的病患需要服用6種藥物來控制血壓，但收縮壓也只能降至130毫米汞柱。在接受了“高血壓導管手術”後，病患減少用藥至隻需服用2顆藥丸。
●關丹的49歲病患因行動管控令，近兩年都無法跨州複診，導致血壓失控，而且越來越高。他位原本需服4種藥物，因接受高血壓導管手術而減少服用兩顆藥丸，同時血壓也降至安全的水平。
長期服藥很沮喪
另外，提到部分高血壓患者的血壓一直無法改善，甚至惡化，他表示：“這在於藥物無效，最大的原因在於患者不定時吃藥、擅自改藥，或者停藥。
“當然，我能同理他們的心情。試問當醫生診斷病情後，告訴你需要服藥一輩子，你聽到後會有什麼心情？不是每個人都願意接受這個事實，有的患者聽聞後會感到灰心，影響了他們想服藥抗病的決心。所以，對於這些藥物順從性不佳及固執型的高血壓患者，要他們接受長期服藥是相當不容易的一件事。”
一輩子需要服藥？
根據衛生總監丹斯裏諾希山醫生配合2021年世界高血壓日發的文告表示，2019年國民健康與發病率調查顯示，約有640萬18歲及以上國人患有高血壓，即每10人就有3人有高血壓。
那麼患有高血壓，是否意味著需要一輩子服藥呢？患者的血壓正常後，是否就能停藥？
生活飲食須自律
對此，葉貽源分享他每當遇到高血壓患者問這類問題時，他都會反問對方，“你可以自行決定要不要服藥，但是如果不服藥，血壓是不會自然下降的。即使是那些隻想短期服藥的病患，想服藥降低血壓後就停藥，我就告訴他‘首先你需要先減肥，然後你需非常自律，改掉一些生活壞習慣如抽煙喝酒，同時能嚴厲管製自己的口腹之欲，保持健康飲食及生活作息，才能讓血壓恢複到正常水平。’”但如此嚴苛的管束自己的口和生活，又有多少人能做到呢？
從醫多年，他經常會聽到民眾甚至是病患有這樣的謠傳，其中包括“不服用降壓藥身體沒事，服用了就甩不掉，因為降壓藥會讓人產生藥物依賴”等。
對此，他強調降壓藥是絕不會導致病患對藥物上癮的。
同場加映：
你了解高血壓嗎？
血壓是由心髒泵送血液時推壓動脈壁的壓力。高血壓，就是動脈血壓持續偏高的情況。血壓由兩個數值組成，分別為收縮壓和舒張壓。
如何預防高血壓？
1.減少食鹽的攝取量，每天少於5克
2.多吃蔬菜和水果，保持均衡飲食
3.不抽煙
4.不飲酒或減少飲酒量
5.戒酒或減少飲酒量
6.適當的運動
7.規律的作息，如保持充足睡眠、愉快的心情等
問與答：
問：吃了降壓藥就不能運動？
答：錯。有的高血壓患者不想吃藥，認為運動就能控制血壓，這種做法不安全。舉例：如果一個人在休息的時候收縮壓為160毫米汞柱，那麼運動時他的血壓就會提高，可能達到240毫米汞柱。
如果不幸的是腦血管此時比較弱，就會有爆裂、中風的風險。所以，安全的做法就是先服藥讓血壓降到正常水平後才去運動。
問：導致高血壓的原因是什麼？
答：高血壓的成因多數是後天性造成的，這與人們日常中的壞習慣息息相關，如抽煙、喝酒、不運動、過胖等。而小部分則是受家族遺傳基因導致。
至於少數年輕患者患有高血壓不一定是生活作息或基因造成，可能是罕見、特殊的原因導致，如先天性主動脈縮窄（Coarctation Of Aorta）。這個主動脈會造成患者的血壓提高，唯一治療的方法就是通過手術把縮窄血管部分取出，然後把主動脈接回去，或者放個支架撐開縮窄的血管，才能使血壓下降。
另外還有先天性腎動脈狹窄或腎上腺腫瘤導致的高血壓，前者也需要動手術用支架撐開縮窄的血管，而後者則需切除腫瘤來控制高血壓。
問：高血壓可能引發的並發症有什麼？
答：高血壓會提高患者中風、腦溢血、心血管阻塞、主動脈爆裂等的風險。血壓越高，患上中風、腎病、心髒病等的風險越高；血壓過低，則會有頭暈、暈倒的風險。
