文字|郑志忠医生
陈先生是一名28岁的工程师，主诉为全身皮肤反复出现多处风团和丘疹，伴有剧烈瘙痒感，病程已超过6个月。每次发作无明显诱因，皮疹可自行消退，但几乎每天都有新发皮损。
他曾自行服用抗组胺（Histamine，一种生物胺，广泛存在于人体组织中，一些食物中也含有组胺譬如鱼）药物，症状可部分缓解，但停药后即复发，令他感到非常焦虑，不知道该怎么办才好。
经过详细检查之后，陈先生其实患上慢性自发性荨麻疹（Chronic Spontaneous Urticaria, CSU）。
荨麻疹，俗称风疹块或风膜，是一种常见的皮肤过敏反应，表现为皮肤上突然出现红色伴有剧烈瘙痒的风团或疹块。
通常疹块可以呈圆形或环形，也可融合成一大片，并会在24小时内消退，然而新的疹块却可能会在其他部位形成。值得庆幸的是，此病不具有传染性, 所以不会经过皮肤接触而传染。
瘙痒让人抓狂
陈先生接着问我，是什么原因造成这个病症？是过敏吗？是遗传因素吗？还是有其他原因？
荨麻疹是由于免疫反应激活了皮肤中的肥大细胞而引起的。肥大细胞释放出天然化学物质，其中组胺是关键物质之一。
组胺会引起瘙痒、发红和肿胀，从而形成荨麻疹。
荨麻疹可分为以下几类：
1. 急性荨麻疹 (Acute Urticaria)：持续时间通常不超过6周，常由外界刺激引发包括食物过敏、药物反应、物理性刺激、感染如病毒、细菌、寄生虫等。
2. 慢性荨麻疹 (Chronic Urticaria)：症状持续超过6周甚至是数年。原因复杂，可能与免疫系统异常、环境因素、遗传等有关。慢性荨麻疹也可能是其他慢性感染或自身免疫性疾病的症状，如甲状腺疾病、肝脏疾病及红斑狼疮。
大多数患有这些疾病的患者除了荨麻疹外，还会出现其他症状。
慢性荨麻疹可能反复发作，给患者的生活带来极大的困扰。
近50%的患者在一年内可完全恢复。
荨麻疹的治疗目标是缓解症状、减少复发并改善患者生活质量。
（取自Elements Envato）慢性麻疹又分为以下两种：
1. 慢性自发性荨麻疹（Chronic Spontaneous Urticaria, CSU）：此类型的荨麻疹没有明显的外部诱因，通常是由于自身免疫系统的异常反应引起，常常没有明确的过敏源。
2. 慢性诱发性荨麻疹 (Chronic Inducible Urticaria, CINDU)：由特定的外部因素引发的荨麻疹，如冷热、运动、摩擦、压迫等。这类荨麻疹的症状在接触某些刺激后加剧。
需要进行测试吗？
陈先生否认特殊食物过敏史，无新近更换洗护用品或接触性过敏源，无宠物接触史，也无受到特定的外部因素引发。家族中也无类似疾病患者。
他焦急的讯问我需要做些测试来找出病因吗？大多数荨麻疹患者无需进行任何测试。诊断通常根据患者的症状和体格检查来完成。
1. 皮肤点刺试验或过敏原检测：如果怀疑过敏是症状的潜在原因，可能建议进行食物或药物敏感性的皮肤点刺试验或过敏原检测。这通常适用于急性荨麻疹患者，因为慢性荨麻疹很少由过敏引起。
2. 血液检查：慢性荨麻疹患者可能需要进行血液检查以检测出潜在其他自身免疫性疾病如甲状腺疾病、肝脏疾病及红斑狼疮。
3. 皮肤活检：皮肤活检涉及取下少量皮肤样本，可以帮助排除其他类似荨麻疹表现的皮肤疾病，如荨麻疹性血管炎皮肤。
它可能适用于伴有其他症状的慢性荨麻疹患者，如持续发热、疼痛的荨麻疹、持续多天的荨麻疹，或伴随皮肤瘀斑的荨麻疹。
慢性自发性荨麻疹怎么治？
陈先生想知道抗组胺药物是否安全，可长期服用？或还有其它治疗方法吗？
陈先生患上的是慢性自发性荨麻疹。此类荨麻疹的治疗目标是缓解症状、减少复发并改善患者生活质量。
常见的治疗方法包括：
1. 抗组胺药物 (Antihistamine)：抗组胺药物是治疗荨麻疹的基础药物，能有效缓解风团和瘙痒。第二代抗组胺药（如氯雷他定、非索非那定）为首选药物。其副作用较少及适合长期服用。
2. 糖皮质激素：在病情严重或急性发作时，短期使用口服类固醇药物可有效控制症状。但长期使用可能带来副作用，因此不建议长期服用。
3. 其它治疗：如果以上药物无效，皮肤科医生将会建议以下药物：
（1）生物制剂治疗如奥马珠单抗(Omalizumab）可用于难以控制的荨麻疹上。此治疗需由专业医生每月注射一次。
（2）孟鲁司特（Singulair）
（3）环孢素（Cyclosporine）
