中年华小教师，因头晕到某医院挂诊，被告知患有高血压及心律不正。服了ACE Inhibitor降血压药后急性肾衰竭，肾小球滤过率降到33ml/hour。病患投诉气喘及双脚水肿，可能是肺积水……疑似药物引发急性肾衰竭，造成肺积水脚肿，需进院冶疗。
轻链病变淀粉样蛋白会沉积在器宫中，造成器宫衰竭。最常受损的器宫为心脏丶肾、周边神经线、肠道系统。（取自Elements Envato）
问诊后直觉告诉我这个案有点扑朔迷离，疑点重重：病患的高血压介于160-180mmHg，但发病期只是短短的1个月。 ACE Inhibitor降血压的剂量也不高，又没脱水迹象，理论上，造成急性肾衰竭的可能性不大，或许有其他病因。
现阶段能做的是更换降血压剂及排水。稳住病情后，才有望找出病因，对症下药。
淀粉样变性
此外，患者心电图显示阵发性房性心跳过速、心脏超音波显示心肌肥大，但无雪花状。心脏舒张功能严重受损、心包积水。血液报告显示急性肾衰竭。
综合以上体征，心肾同步衰竭的鉴诊有——淀粉样变性（Amyloidosis）。
Amyloidosis极其罕见，我执医20年只断诊过2个类似病案，更棘手的是现有的报告都不足断诊，需活细胞组织检测，如肾活检（Kidney Biopsy）。硬着头皮向肾科同事研讨看诊后的想法，顺道请他为病患做肾活检。同事却认为Amyloidosis太罕见而拒绝做肾活检。
找到另两种方法
没确诊等同没冶疗方案。入院数天，患者病情反复复没大进展，病人与家属开始忧心忡忡。我开始上网搜集关于AL Amyloidosis（注）的诊断与冶疗文献，想方设法找出除了肾活检，是否还有其它方案。
忙了一整晚，终于有所斩获，可采用腹部脂肪或直肠活检、骨髓穿刺和环钻都能断诊Amyloidosis。于是恳求外科同事紧急帮病人做脂肪活检，结果断诊为AL Amyloidosis后转介血液科做骨髓穿刺及开始化疗。
兜兜转转，最终揪出病因。化疗奏效后，心脏与肾功能开始好转，逃过了英年早逝的宿命。重拾教鞭，她继续献身教育。
注: 轻链（AL）淀粉样蛋白变性（AL Amyloidosis），是最常见的系统性淀粉样变性形式。当骨髓里的抗体细胞功能不正常，并产生轻链病变淀粉样蛋白。轻链病变淀粉样蛋白会沉积在器宫中，造成器宫衰竭。最常受损的器宫为心脏丶肾、周边神经线、肠道系统。尿液中会出现异常轻链Bence Jones 蛋白。
