缺铁性贫血 小时缺铁长大贫血

报道|陈绛雪

图|受访者提供

小时缺铁，长大贫血。成年人的缺铁性贫血情况并不儿童群好多少，影响全球三分之一人口的问题，严重性不容小觑，尤其是女性。

贫血不只是头晕，缺铁也不只是补铁，更多人不知道的是，用餐配茶是大错特错，吃再多的含铁食物也只是白补一场！

何谓红血球不足？

血液中红细胞的主要成分是血红蛋白，铁元素是合成血红蛋白（Hemoglobi，HB）的主要原料之一。

当身体制造的红血球（血红蛋白）不足时，就会发生缺铁性贫血。血红蛋白是细胞的一部分，使血液呈红色，使红细胞能携带含氧血送至全身。

倘若没有摄入足够的铁，或者失去太多的铁，身体就不能产生足够的血红蛋白，最终导致缺铁性贫血。

红血球“工厂”

骨髓是人体负责制造红血球的“工厂”，当骨髓遭到破坏，就无法制造足够的红血球。

骨髓受损的原因包括癌细胞、白血病、有骨髓衰竭症（Bone Marrow Failure Syndrome，BMFS）以及“原料”不足等等，以致身体无法制造足够的红血球。

血液内科及移植医学专科顾问何金华医生说：这些‘原料’就包括铁质、维他命B12、叶酸及其他蛋白质等等。”

贫血有不同类型，大致分为几种情况——血红蛋白不足、营养不足或流失（营养性贫血）、血溶性贫血（地中海贫血症 Thalasemia、自体免疫系统血溶性贫血autoimmune haemolytic anemia，AIHA）、慢性病贫血（anaemia of chronic disesase，ACD）等等。

缺铁性贫血即属于营养（铁元素）不足导致骨髓无法制造足够的血红蛋白所致。

缺铁，有多严重？

缺铁到什么程度才会导致贫血？

不同年龄的人有不同的血红蛋白指数，世界各国的血红蛋指数标准指南有些差异，但整体标准从12到16之间。

女性的血红蛋白指数正常平均标准指数是12，男性为13，妊娠期的妇女血红蛋白指数不可低于11。

缺铁和贫血未必是绝对的关系，缺铁不一定就会贫血（Iron Deficient Without Anemia）。

马来西亚没有特别针对性的缺铁性贫血调研数据，但世界卫生组织2021年的数据指出，全球有30%的女性及40%儿童面对贫血问题，而在所有的贫血数据里，缺铁性贫血占30%，显示缺铁性在全球情况相当严重及普遍。

根据马来西亚国民健康及发病率调查（NHMS）报2019年的数据，我国平均每5个人当中就有1人面对贫血问题，贫血率达23.1%，意味着我国有4.6%至5%人口有贫血问题，其中印裔女性占了40%，亦即接近一半！

报告也指出，有16%是轻微贫血，中度贫血占13%，严重贫血占1%，其中男性贫血率12.6%，相比女性贫血率有明显差距。

三分之一儿童贫血

另一项研究指出，妊娠期妇女的贫血率20%至60%，其中30%至35%是缺铁性贫血！

针对大马贫血问题的Danone调研报告则指出，我国三分之一儿童有贫血问题。（注：Danone Study是儿科医生都会引用的调研数据）

此外，贫血也有地区之分，在全球，非洲和其他发展中国家的孕妇和孩童的贫血率和风险偏高，不排除和饮食营养缺乏及健康意识有关；至于西方国家的情况，在偏远、落后和贫困地区也有相似的贫血情况、风险群和原因。

年轻人缺铁性贫血仅4%

何金华表示，从初生婴儿到高龄长者，每一个年龄段都有可能发生缺铁性贫血，而且老年群的缺铁性贫血风险相当高，青少年和年轻人的缺铁性贫血几率则明显偏低。相关报告显示，我国青少年和年轻人的缺铁性贫血仅约4%至5%。

导致缺铁性的原因包括失血、饮食中缺铁、身体无法吸收铁、妊娠期铁摄取量不足等等，而女性因为每月生理期流失血液（尤其是月经量大的女性）和铁质而比男性更容易患有缺铁性贫血，其他贫血导因和风险群包括：

●早产或体重不足的婴儿 

●素食主义者 

●频繁献血者（耗尽体内铁储备）：暂时性血红蛋白过低可通过摄入富含铁食物补充，若因血红蛋白过低而不能献血则需咨询医疗人员。 

长期慢性失血

消化性溃疡、食管裂孔疝、结肠息肉或结直肠癌等状况造成体内长期慢性失血，影响消化能力和营养吸收能力以致缺铁性贫血，常使用非处方止痛药可能导致胃肠道出血；若部分小肠已接受旁路或切除术也可能影响身体吸收铁和其他营养物质的能力。

缺铁性贫血没有明显的遗传因素，大部分缺铁性贫血都属于后天因素所致，但也有极其罕见的“铁剂难治性缺铁性贫血”（Iron Refractory Iron Deficiency anemia，IRIDA），这类缺铁性贫血表现为遗传性铁缺乏症，是由肝脏激素铁调素（Hepcidin，Hepc，一种由肝脏分密的激素，可控制体内铁的使用和吸收，以及如何在不同器官中储存过量的铁）的过量生成所致。

铁剂难治缺铁性贫血

铁调素会抑制肠道吸收以及脾内破裂红细胞中铁的循环再利用，导致血清铁水平降低，从而导致缺铁性贫血。

简单来说，这种罕见病例是由于基因突变导致身体无法吸收足够的铁量，不论如何补铁身体也无法产生反应，因而造成慢性缺铁性贫血。

这类患者需要给予高剂量的铁质，甚至需要通过注射方式输入高剂量液性铁质。

药物+饮食 双管齐下治贫血

缺铁性贫血并非急性发病，而是从缺铁开始发展到严重程度的慢性血液疾病，初期症状和一般贫血症状相似，比如无法集中精神、容易头晕、气喘、心跳加速、失眠、脸色苍白等等。

何金华医生说，若持续性缺铁性贫血，甚至可能引起心脏衰竭！

所以，切勿轻视缺铁性贫血的严重性，必须了解和注意异常症状，及早检查和诊断，以便采取补救和治疗措施。

凝血系统是否正常

定期验血是及早发现贫血和缺铁性贫血的第一道防护门，现有的多数体检配套都包含血红蛋白和红细胞等指标检测，通过数据变化给予提示，是否需要进一步的特定检查，比如血小板检测科了解身体的出凝血系统是否正常。

医疗人员根据患者症状采取客制化的检测以诊断问题，包括家族病史、饮食史、营养史、月经史等等，若只是饮食问题，则从饮食营养着手。

日常饮食铁质来源

轻度的缺血性贫血患者可在饮食上调整，改善症状，食疗过程应多摄取红肉、鱼肉、动物内脏、木耳等这类吸收率较高的食物，反而牛奶喝蛋黄虽然含铁量高，但不易被人体吸收。此外也须注意摄入多样化食物，营养均衡勿挑食。

从日常饮食中摄取富含铁质的食物有助降低缺铁性贫血的风险，但素食者的摄入量要比荤食者来得高，因为植物类食物的铁质（非血基质铁 non-heme iron）摄入量比肉类铁质（血基质铁 heme iron）低，但两者身体所需要的铁量相同。

从蔬食中摄取的非血基质铁大约只有2%，比如紫菜含有56.2毫克的铁质，但只能吸收大约0.25毫克而已，而血基质铁的吸收率则可达25%，差距甚大。这

也是素食者风险较高，并且在需要的情况时吃补铁盐。

缺铁性贫血常见迷思

1. 以形补形，缺啥补啥？

缺铁症和缺铁性贫血是一种诊断，医疗人员必须告诉患者缺铁和贫血的原因，继而根据病因和患者情况制定治疗方案，采用药物治疗或食疗或双管齐下，若严重贫血甚至可能需要输血。

若是胃溃疡、痔疮等因素而导致缺铁和贫血，则需要不同的治疗方法，不是单靠补铁。“以形补形、缺啥补啥”等同于“头痛医头，脚痛医脚”，没有对症下药，无法根治问题。

2. 缺铁症不同于缺铁性贫血

缺铁症也会有症状，只是人们缺乏认知，也鲜少留意本身的细微状况。一些人血红蛋白指数正常，但其实铁指数偏低，伴随容易感觉疲劳、睡眠困难、心跳加速等症状。所以现在的体检配套将铁指数检测纳入其中。

3. 贫血会头晕不能运动？

若血红蛋白指数过低（比如6或7），容易头晕和其他症状，本身可能也无法运动；若情况已得到治疗，可咨询医疗人员后进行适量及适当的运动，尽量避免缺氧激烈运动，建议选择有氧运动，比如慢跑、瑜伽、跳健康舞、游泳等等，最关键在于要“量力而为”，若要健身进行肌力和重力训练，应向指导员解说本身的健康状况。

4. 缺铁性贫血妈妈不能哺乳？

未必。还是可以哺乳，也不会因为哺乳而导致缺铁性贫血，前提是患者必须治疗缺铁性贫血。

5. 贫血只是补铁补血的问题，不会有严重影响？

缺铁性贫血是一种症状，但追根究底，导致缺铁和贫血的原因却是不容轻视的关键，比如大肠癌导致出血而贫血，则足以引起严重后果，须及时诊治。

一般来说，轻微贫血通常不会引起并发症，但若不治疗则可能发展到严重贫血，造成其他的健康问题和并发症，包括：

●心脏问题

缺铁性贫血会导致心跳过快或心跳不规律，因为心脏必须泵送更多血液，才能补偿血液中携带氧气不足的情况，以致心脏肥大或心力衰竭风险增高；若已换有心脏疾病，缺铁性贫血可能触发心脏病。

●妊娠问题

妊娠期间若出现缺铁性贫血会造成胎儿早产或出生体重偏低，但孕妇若在产前保健期间服用铁补充剂，就可预防此状况。

●其他并发症：晕倒、器官衰竭、睡眠障碍引发其他并发症、影响孩子发育生长等等。

正确餐饮习惯 不让铁质白补

茶及咖啡会导致铁流失和慢性贫血并非空穴来风的坊间传言。

这是因为茶叶中的鞣酸与食物中铁元素结合，会严重影响人体对铁元素的吸收，当人体内储备的铁元素减少及至缺乏时，血红蛋白的合成就缺乏生产原料，产量减少至出现缺铁性贫血。

有研究表明，适量并且不太浓的茶饮和咖啡不影响铁在肠道中的下手，只有在直接遇到铁的时候，茶中的多酚类物质和铁会形成复合物，降低铁的吸收率，而且这些铁必须是“非血红素铁”才会受到影响。

换言之，猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉等食物中的铁不会因饮茶和咖啡而受影响，只有木耳、芹菜等植物性食物中的铁才会受影响，不过这个问题可通过补充维生素C可消除这种负面影响。

成人缺铁性贫血体征和症状

●极度疲惫 

●虚弱 

●皮肤苍白 

●胸部疼痛、心跳加快和气短 

●头痛、感到头晕目眩 

●手脚冰冷 

●舌头发炎或疼痛 

●指甲变脆 

●对非营养性物质异常渴望，比如冰、泥土和淀粉

●食欲不振，尤其是缺铁性贫血婴幼儿者 

富含铁的食物 

●红肉、猪肉和禽肉 

●海鲜 

●豆类、红豆、黑糯米、黑芝麻、豌豆 

●深绿叶蔬菜，比如菠菜 

●干果，比如葡萄干和杏仁 

●铁强化谷物、面包和面食 

另外，在摄取富含高铁量食物的同时，也可摄取橘汁或其他富含维生素C的食物，增强人体对铁质的吸收。

建议成人每日铁摄入量：

14岁至18岁

男性：11毫克

女性：15毫克 

19岁至50岁

男性：8毫克

女性：18毫克

51岁以上

男性：8-10毫克

女性：8-10毫克

妊娠初期：18毫克

妊娠中期：25毫克

妊娠后期：27-29毫克

哺乳期：9-10毫克

（资料来源：美国国立卫生研究院 NIH / 中国营养学会）

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