“小心”前列腺癌 /下篇/  专访|游燕燕  图|受访者提供、互联网

前列腺癌可以预防吗？不能。为什么？因为我们无法阻止年龄增长、我们也无法决定种族身分，我们更无法改变遗传基因。年龄、种族和遗传基因是前列腺癌的3大成因，尽管无法预防，但前列腺癌具有很高的生存率，是所有癌症类型中最高的，而幸存率高低则取决于一件事：你是否有定期做前列腺筛查？

马来亚大学泌尿科癌症信托基金的研究调查显示，大马人对前列腺的认识匮乏，有人不懂前列腺在哪个部位，也有人甚至以为女性有前列腺！

所以，前列腺到底在哪里？前列腺是男性生殖系统的一部分。前列腺是位于男性膀胱下方和直肠前方的一个小腺体，包绕尿道。尿道是从膀胱通向阴茎的通道，尿液和精液通过阴茎排出体外。

前列腺分泌的液体是精液的组成部分。精液的作用是滋养和保护精子。前列腺的生长和发育需要男性荷尔蒙睾酮，睪酮由睪丸分泌。前列腺约为核桃大小，但随着年龄的增长，会自然增大，这有时可能会导致问题，如排尿困难。

异常细胞增殖扩散

前列腺癌是指前列腺中出现异常细胞。这些异常细胞有可能不断增殖，并可能扩散到前列腺以外的地方。马大泌尿科专科医生王展翼教授表示，前列腺癌主要有3大成因，即年龄、种族和基因遗传。

—— 年龄：年纪越大，患前列腺癌的风险越高。患者多数是50岁以上的男性。
—— 种族：在全世界的种族群体中，最高风险族群是非裔美国人。比起欧美国家，亚洲族群属于低风险。在大马，华裔族群是高风险群，其次是印裔和巫裔族群。
—— 遗传基因：BRCA2基因突变会增加患癌风险，包括前列腺癌。如果一名男性是BRCA2携带者，他一生之中患有前列腺癌的风险约为60%。

定期筛查提升幸存率

根据我国2019年发表的《2012至2016年全国癌症登记报告》，68.6%宗前列腺癌病例是在晚期阶段发现的。如果及早筛查、发现便可避免病情恶化，有治愈的机会，提升幸存率。据美国预防照护专案小组（USPSTF）于2018年更新前列腺癌筛查的建议，鼓励55至69岁男性定期做前列腺筛查。

/筛查测试/
2方式评估等级

前列腺筛查有两种测试，分別为前列腺特异抗原血检验（PSA）和直肠指检（DRE）。这两种均为初步测试。

PSA通常是医生筛查前列腺癌的第一步。PSA是前列腺产生的一种蛋白质，通常存在于精液中，并在血液中释放出微量。虽然不能保证前列腺癌，但当前列腺出现问题时，PSA水平往往会升高。

王展翼指出：“除了前列腺癌，前列腺肥大症（BPH）和泌尿道感染（UTI）都可以令血液中的PSA水平上升。如果医生在检验结果中发现有任何不正常的现象，便会要求患者再作进一步检查，包括前列腺超声波扫描、磁共振成像（MRI）扫描和活组织检验。”

衡量格里森分数

另一种测试是直肠指检，医生会将戴上手套的手指放进病人的直肠中，从而判断贴近直肠的前列腺是否有异常。

若诊断为前列腺癌，医生将通过格里森分数（Gleason Score）评估前列腺癌的恶性度。分数越高表示恶性度越高，疾病的预后也越差。例如格里森分数为“3+3=6”表示恶性度较低、“4+5=9”表示恶性度较高，“5+5=10”最坏。这个分数不是癌症阶段的直接指标，相反，它衡量的是癌症扩散和增长的风险和可能性。

/分期治疗/
依据侵袭性和扩散度

说到前列腺癌分期，主要分为局限性前列腺癌（0至第二期）以及局部晚期前列腺癌（第三和第四期）。前者局限于前列腺内，后者癌细胞扩展到前列腺附近的周围组织或进入盆腔淋巴结。有时，癌症可扩散到身体的其他部位，包括其他器官、淋巴结（盆腔以外）和骨骼，这称为晚期或转移性前列腺癌。

然而，大多数前列腺癌生长非常缓慢，大约95%的男性在诊断后至少可存活5年。如果是局部前列腺癌，则尤其如此。若患者诊断为前列腺癌，医生将通过癌症在细胞中的侵袭性和扩散的程度，与患者讨论合适的治疗决策。前列腺癌的分期和可能的治疗选择如下：

·第一期前列腺癌治疗

第一期前列腺癌仅在前列腺中发现，并且无法通过影像学检查或直肠指检发现。年龄较大、患有其他严重健康问题或较年轻的男性，由于生长速度缓慢，从未出现任何症状或倾向于延误治疗的可能性，可以考虑进行主动监视。如要治疗，通常建议进行放疗，以降低癌症扩散的风险，尤其是对于那些具有较高格里森评分和PSA水平的患者。此阶段的5年生存率接近100%。

·第二期前列腺癌治疗

前列腺癌比第一阶段更晚期，但尚未扩散到前列腺外。但是，这些细胞具有较高的格里森评分，并且更有可能以更快的速度生长。手术、激素疗法以及放疗是进一步降低癌症扩散或复发风险的治疗选择。对于年纪较大或有其他严重健康问题的男性，仍建议进行主动监视。

·第三期前列腺癌治疗

第三期前列腺癌已扩散到前列腺的外层以外，并且可能已扩散到精囊。肿瘤尚未到达膀胱、直肠、淋巴结或远处器官。手术、放疗以及激素疗法是治疗选择。手术后仍可能需要放疗，以提供额外的局部和远距离癌症控制。仍建议对年龄较大或有其他严重健康问题的男性进行主动监测。此阶段的5年生存率接近100%。不过，在此阶段治疗后复发的可能性更高。

·第四期前列腺癌治疗

肿瘤已从精囊扩散到附近的组织或器官，例如膀胱、直肠、淋巴结或骨骼。采用激素疗法进行治疗是此阶段的主要手段。可能需要通过手术或放疗进行局部治疗，以帮助控制症状。放疗可用于晚期前列腺癌以缩小肿瘤或控制疼痛。尽管治疗只能处理一小部分肿瘤，但仍可延长或改善生活质量。

/治疗隐忧/
药物改善副作用

多数患者对治疗的隐忧是术后影响性功能的问题，尤其是根治性前列腺切除术。

王展翼指出：“前列腺切除术对性功能的影响是90%以上。手术后的可能副作用包括勃起功能障碍、尿失禁、性高潮的变化等等，在不同患者身上会有不同的反应或程度，一些副作用是可以通过药物改善的。”

定期筛查重要性

提及前列腺癌的症状，他也提到一些患者是完全没有症状的，但没有症状不代表一定是癌症前期，有症状也不意味一定是癌症后期。这就是为什么需要定期筛查的原因，无论有没有症状，都可能有癌症埋伏其中。

前列腺癌的症状包括：
■排尿困难或尿液微弱或中断
■血精液
■勃起问题，例如勃起功能障碍或射精疼痛
■骨盆区域或腿部肿胀
■直肠压力或疼痛
■脚或腿无力和/或麻木
■不明原因的体重减轻
■疲劳

“目前，没有任何预防前列腺癌的有效策略，但健康的生活方式和饮食可能有助于降低风险，提高免疫力。在这里教大家一点，只要多做对心脏有好处的事，对前列腺也有好处。”