心律失常/下篇/ 報道|陳絳雪 圖|互聯網
心房顫動不僅僅是心律失常，嚴重者可能導致心力衰竭，尤其是中風危機飆升5倍！ 雖然藥物和調控心律治療選項都能有效治療房顫，但危機在於隨著房顫而來的各種心髒疾病風險，大大提高腦溢血和猝死幾率。這也是為什麼專家們一再提醒：勿輕視心律失常的危險！
心房怦怦亂跳的“心動感覺”不一定美好，反之要警惕這種心跳過速或不規律的病征，可能是常見的心律失常——心房顫動（Atrial Fibrillation，簡稱房顫）。
人體心髒由4個腔室組成，上部為左右心房，下部為左右心室。
心房顫動：
指的就是心房（即上部心腔）跳動混亂且不規則，心電訊號發生混亂，與下腔（心室）失去協調，以致心室收縮快速、效率更低，無法幫助將血液泵入心室，泵血量減少，對於有心髒疾病的患者影響極大。
心房顫動在老年群體和心髒疾病患者群中日趨普遍。
研究指出，全球房顫病例總數持續增加，到了2050年預料將成為全球最流行的心髒疾病。
根據2016年全球中風疾病的負擔統計調查，全球估計有4630萬人患有房顫；馬來西亞的心房顫動發病率約占0.54%人口，而全球平均發病率為1%人口；在亞洲3260萬40歲或以上的人口當中，房顫發病率多達1.5%。
統計調查也指出，到了2040年，馬來西亞有四分之一人口中風，也就是說，每4人當中就有1人中風。
增加中風危機
馬來西亞中風理事會主席符芳基教授（Prof Dr Hoo Fan Kee）說，研究表明，房顫會增加患者的中風危機和其他心血管疾病，隨之而來的，就是巨大的醫療負擔和生活質量低下。
我國衛生部和世界衛生組織有關《馬來西亞非傳染性疾病直接醫療保健成本》的報告指出，心律失常和中風的發病率將會持續增加，加上每年的住院、醫療檢查和谘詢等醫療服務開支，預計將造成96億5000萬令吉的經濟損失！
心電錯亂
心房為何顫動？
心悸、心跳異常、氣促、胸痛、頭暈、極度疲勞及虛弱等等，都是房顫的常見典型症狀，但有半數的房顫患者其實並無顯現症狀（無症狀房顫），或者症狀不明顯而沒有察覺異常，直到出現晚期/嚴重症狀（比如心力衰竭）。
心房顫動難以偵測的另一原因是，一些患者可能隻出現間歇性房顫，即房顫情況時有時無（陣發性或偶發性房顫），通常持續幾分鍾至幾個小時甚至長達一周，並且反複發作，但有時會自行消退。
馬述敬：大多數人其實並不知道自己可能有心房顫動，直到醫生在檢測後才發現。（受訪者提供）
檢測後才發現
一些患者則出現持續房顫，症狀長久且持續存在超過12個月，患者心律無法自行恢複正常，需要通過心髒複律或藥物資料，才能控制心律，預防血栓。
心髒及介入電生理學專科兼馬來西亞心髒協會理事會成員馬述敬醫生（Dr Ma Soot Keng）說，大多數人其實並不知道自己可能有心房顫動，直到醫生在檢測後才發現。
他坦言，許多病人首次見專科時，往往已有中風症狀，繼而才發現患有心房顫動。所以通過風險症狀“尋找”心房顫動患者，是及早采取疾病管理的重要措施。
他說，棘手的是，房顫患者即使有顯現症狀，卻可能不似其他疾病症狀會隨著病情發展而越來越強烈，反之可能越來越不明顯，以致患者充滿不確定，或是逐漸“適應”。
所以，馬述敬坦言，醫學界至今仍未知造成心房顫動的真正原因就在於房顫往往伴隨其他疾病或健康問題。
年輕化趨勢
他進一步指出，令人憂心的是，心房顫動患者年齡已呈年輕化趨勢，越來越多年輕患者在接受檢測時已出現心律失常症狀或已有相關的風險。
“因此，提高年輕群體對心房顫動的醒覺以及接受心髒健康篩查是很重要的事。”
/房顫並發症/ 中風導致腦梗死
雖然心房顫動本身不會直接致命，但會在心髒中形成血栓，增加患上心髒疾病的風險，包括缺血性中風、心力衰竭和其他心髒相關並發症的風險。
不論有沒有症狀，心房顫動導致心跳過快時，心室沒有足夠的時間充盈血液（血液無法全部排入心室），心髒泵血量就會減少，無法有效將血液泵至全身割除，從而導致血壓下降，甚至可能發生心力衰竭，導致死亡。
此外，無法完全排入心室的血液可能隨著時間的推移而淤積在心房，形成血凝塊。這些血凝塊可能會自行或通過治療而碎裂，繼而進入左心室，隨血流前行（變成栓子）並栓塞在動脈處。
若這些血栓碎片阻塞腦部血管，導致血液供應受阻或腦血管破裂，就可能導致中風。
符芳基說，雖然房顫相關的中風隻占所有中風病例的20%，但中風卻是房顫最危險及最嚴重的並發症。
50%永久殘疾
“有大約20%的患者死於房顫相關的中風。這是因為房顫造成血栓以致阻塞動脈，腦部血液或供養不足，可能造成左或右腦50%組織死亡（腦梗死）；另有50%的患者因此永久殘疾。”
因此，馬述敬強調，心髒科醫生在診斷病患是否有房顫時，首要檢測重點並非心髒，而是集中在腦部，因為心髒疾病最常見的並發症就是腦中風。所以在診斷房顫之前，首先診斷是否有腦中風潛在危機或症狀。
一旦中風，意味著將面對代價高昂的長期醫療負擔，影響不僅僅是個人和家庭，甚至社會和經濟層面，包括住院、永久腦損傷、長期影響行動能力、降低工作生產力及死亡等等。
兩人一再提醒，根據風險因素及早偵測房顫發病幾率，並且及早治療，是降低中風和並發其他嚴重並發症風險的重要措施，從而減輕個人、家庭及至社會經濟的醫療係統負擔。
長者定期檢查
世界心髒聯合會建議65歲以上的長者，本身已有或無已知的房顫風險因素，應定期檢查心髒健康狀況，除了檢測是否有心律不規則的問題，也可檢測其他異常，比如左心室肥大、局部缺血等心髒疾病臨床特征。
另外，加拿大有關心房顫動的研究表明，除卻心髒科醫生，普通醫療人員缺乏足夠專科知識、技能和經驗診斷陣發性或無症狀心房顫動，因此有必要加強篩檢診斷能力與相關指南，以提高診斷率，降低誤診或延誤診治的幾率。
符芳基：房顫中風隻占所有中風病例的20%，但中風卻是房顫最危險及最嚴重的並發症。（受訪者提供）
/潛在風險因素/ 三高增加風險
必須了解的是，任何疾病不會無端端出現，也不是每一種疾病都能找到病因根源，但總有誘發疾病的潛在風險因素。不管有沒有明顯症狀或是否已確認病因，這些風險因素都是提醒人們提高警惕，並且做好預防措施、及早診斷和治療疾病的參照。
年齡越大風險越高
房顫亦是如此，從潛在風險因素提高健康意識，評估哪一些人患上房顫的幾率偏高，比如性別、年齡、體重、家族病史、生活及飲食習慣，都是有跡可循的健康憂患。
根據現有的研究，年齡較大（40歲以上、年齡越大、房顫風險越高）的男性、超重及肥胖、患有心血管疾病和三高症相關的慢性疾病等等，患上房顫的風險隨之提高。
慢性疾病誘發
符芳基說，馬來西亞多達40%人有高血壓，還有糖尿病等慢性疾病，意味著房顫及中風的高危群體不在少數。
可能增加房顫風險的健康問題包括：
→哮喘
→糖尿病
→心髒疾病（冠狀動脈疾病、心瓣膜疾病、先天性心髒病、風濕性心髒病、充血性心力衰竭、有過心髒病發作史或曾接受心髒手術）
→高血壓（尤其是改變生活和飲食方式或使用藥物後控制不佳的患者）
→高劑量類固醇治療
→肺部疾病（慢性阻塞型肺病 COPD、肺癌、肺氣腫、肺血栓）
→超重/肥胖
→甲狀腺功能亢奮症和其他代謝失衡
→近期曾接受手術
→睡眠呼吸終止症
→生理或心理壓力（比如焦慮）
→飲食習慣或運動等環境因素
→病毒感染
→代謝綜合征
→慢性腎病
心房顫動是臨床上實踐中最常見的持續性心律失常。當心房顫動時血液會衝入心房，可能形成血栓，所以房顫是中風的危險因素，患者的危機隨即飆升5倍！
冠病或觸發房顫病症
所謂“病從口入”，不良的生活習慣和一些飲食也可能增加房顫風險，比如：
→酒精濫用
→含咖啡因飲料
→抽煙
→濫用藥物/非處方藥物（尤其是興奮劑）
雖然房顫並不視為遺傳病，但也有研究顯示房顫有家族遺傳傾向。
大部分房顫患者都會有一種或多種風險因素，即使一些健康及體格良好的人，也有可能患上房顫。
此外，感染冠病也有可能觸發房顫。
馬述敬強調，及早診斷是預防嚴重並發症的重要因素。必須牢記的是，房顫不隻對身體、精神和經濟造成重大損失，也會影響家庭和醫療體係。
異常必須求醫
他進一步指出，時下許多人佩戴的運動智能表，就有偵測心律的功能，這是人人都能“主動找出”心房顫動的初步方式，若發現異常就可谘詢醫生。
“另一種偵測方法就是傳統的醫療方式——去見醫生，做心電圖檢測。如今的心電圖檢測可長達24小時至48小時，不僅僅是5秒鍾的普通心電圖檢測。”
/診斷及治療/
測心律測血液
由於心房顫動發作可能時有時無，也可能持續存在，診斷房顫並不容易。就目前而言，心電圖（ECG）和心髒超聲檢查（超聲心動圖）都是診斷房顫的主要方式。
醫生將根據症狀（若有症狀）診斷心房顫動，並通過心電圖測試、記錄及確認心率和心律，而心髒超聲檢查則是用於評估心髒瓣膜功能和尋找心房血栓。
另外，醫生也會檢測血液，確認患者是否有甲亢，以便確認房顫誘發原因，從而製定適當的治療方案。
藥物、心律重置治療和導管手術是目前用於治療房顫的方式。
藥物預防並發症
馬來西亞中風理事會主席符芳基教授強調，房顫及中風是可預防的健康問題，若在早期發現和診治房顫，可用藥物治療，預防嚴重並發症。
心律失常可能導致心髒驟停和血流停止，醫生將根據情況采用電擊複律治療（包括裝置植入式心髒除顫器 ICD），調控及恢複正常心律。
一些情況特殊的患者，當所有的治療皆無效，醫生會采用射頻消融術（導管手術）。
同場加映：提高醒覺認知
為提高社會對房顫的認識和醒覺，馬來西亞心髒協會、馬來西亞中風理事會及馬來西亞輝瑞攜手推介“心房顫動健康之旅”資訊網站，以提高社會對房顫的認識和醒覺。網站目前僅有英文版：https://www.afjourney.com.my。
