图/文：受访者与医生提供

新闻中看到很多关于骨痛热症的报道，从卫生部的流行病学更新，到各种预防措施，如家居清洁、防蚊以及疫苗接种。我们也时常听到公众人物感染骨痛热症的报道以及如何管理这种疾病的方法。然而，很多人对感染骨痛热症后的综合征并不十分了解。

如今，马来西亚骨痛热症患者居高不下，文章借由患者巴瓦尼（Bahwanee Muthusamy）分享了她个人的骨痛热症后的综合征经历，内科兼重症监护专科珊蒂医生（ Dr Shanti Ratnam）也提供了对这种病症的见解，提出短期和长期管理的建议。

每20宗就有1宗严重病例

许多人认为骨痛热症是一种轻微的疾病及严重的骨痛热症（也称为骨痛热症重症）也少见，估计每 20宗病例有1例重症。然而，截至2024年第31个流行病学周，全国累积骨痛热症病例就高达 8万8255 例，死亡病例共有49宗。

由于我国骨痛热症病例数量众多，每 20 宗病例就有 1 宗严重骨热症病例的情况并不算罕见，而且后果极可能是非常可怕的，因为骨痛热症重症的患者通常需要住院治疗，并且面临更高的内出血、血浆渗漏、器官损伤、呼吸问题甚至死亡的可能性。

此外，第二次感染骨痛热症也更有可能是严重型病例。

无论如何，对于那些遭受严重骨痛热症感染后遗症的人而言，统计数据并不能给予他们慰藉。这种已经存在却鲜为人知的现象，我们称之为骨痛热症后综合征（Post-Dengue Syndrome）。

对于巴瓦尼来说，感染骨痛热症是一段漫长艰辛旅程的开始，更糟糕的是，这段抗病过程已经持续了6个多月仍然看不到尽头。

虚弱得无法行走

她说：“这是我第二次感染骨痛热症，第一次感染大约是5年前。最初，我只是轻微发烧，诊所测试也没有诊断出骨痛热症。我被告知只是病毒性发烧。然而，到了第二天，我头痛欲裂，呕吐和腹泻，血小板计数下降到了40。” 她回忆起感染骨痛热症的情景。

“事实上，我感觉非常难受，甚至不记得自己曾去过医院。我哥哥带我到急诊室，他被告知我情况危急。当时我的肝脏已经受到影响，整个人虚弱得无法行走，甚至5天都无法进食。”

急性期结束后仍持续6周

巴瓦尼住院两周且休了两个月病假。这段期间，由于下背部神经受到压迫，她无法开车，甚至无法长时间坐着。

“巴瓦尼的经历被称为骨痛热症后综合征，这是骨痛热症的临床表现，在急性期结束后仍持续6周以上。”珊蒂这样解释：“目前尚不清楚这种情况到底有多普遍常见，但是，随着越来越多人意识到这种情况，有些研究估计此情况盛行率介于 18-50% 。”

骨痛热症后综合征是什么？

患有骨痛热症后综合征的人，可能会出现以下症状：

·疲劳（症状范围可以从轻微到难以忍受）

·肌肉骨骼症状（比如肌肉和关节疼痛或关节肿胀，也称为反应性关节炎）

·神经系统症状（比如注意力不集中或头晕）

但是，没有特定检测可以明确将患者的症状确诊为骨痛热症后综合征。

对于患者和医疗保健从业者而言，这都是一个挑战。

症状持续6周或更长

珊蒂分析目前的情况，医院的临床专科医生更有可能识别骨痛热症后综合征病例。原因是骨痛热症通常由普通全科医生诊断，而临床专科医生通常会进行后续护理，并且能够更好地记录各种持续性的症状。

她说：“我们每隔四周会对患者进行随访，大多数患者在此阶段都已完全康复。但是，也会出现一些极少数情况的例外，我们会遇到症状持续6周甚至更长时间的患者。”

然而，在诊断出骨痛热症综合征之前，医生需要考虑许多因素，包括患者的个人病史，并调查可能导致这些症状的任何其他原因。例如：当患者免疫系统受到损害时，继发型感染很常见，而关节肿胀也可能是由痛风引起的。

为了帮助医生排除其他可能的原因，医生也许会建议做血液检查或影像学检查。唯有在排除所有其他原因后，医生才能断定患者正在经历骨痛热症后综合征。

漫长艰辛的康复之路

对于巴瓦尼来说，骨痛热症后综合征已经持续了6个多月，而结束这场折磨仿佛仍然遥不可及。

巴瓦尼说：“整个经历就像是一场噩梦。它影响了我所做的每件事。即使像爬楼梯这样简单的事情，我也需要很大的力气来完成，而且我不能像以前那样工作，因为我很容易感到疲累。更糟糕的是，我正在面临激素变化问题，从病倒至今，我没有来过月经。

“脱发是另一个重大打击，我看起来像是接受过化疗的患者，我被迫剪短头发。此外，我的免疫系统也受到严重影响，我很容易生病，甚至连服用抗生素也无济于事。然而，这一切并非全部，我也患有哮喘，而且发作情况似乎变得更频繁了。”

影响心理健康

珊蒂补充说明，伴随骨痛热症后综合征而来的各种后果，也会影响一个人的心理健康。

珊蒂进一步解释：“骨痛热症后综合征会严重影响一个人的生活质量，这种经历会导致一个人抑郁，尤其是那些认为自己患上骨痛热症，症状也不会太严重的人。比如一个年轻活跃的人可能会发现，他们经常感到疲倦、头晕或疼痛，食欲不振，几周甚至几个月都无法恢复正常活动，等到那个时候，他们已经历了肌肉质量的下降和长期患病的其他后果。有些患者甚至可能拒绝承认且无法接受这些症状，因为他们以前从未听说过骨痛热症后综合征。”

简而言之，珊蒂认为骨痛热症后综合征与海啸有相似之处，即使袭击来去匆匆，但已经造成伤害，留下了慢性炎症和高度活跃免疫系统等后遗症。

此外，如果患者以前曾感染骨痛热症，他们将会遭受更大的影响。

一个人最多感染4次

骨痛热症有4种不同的病毒株，因此一个人最多可能会被感染4次，而且第二次感染更有可能发发展为骨痛热症重症。

总体而言，珊蒂表示老年患者和患有高血压、缺血性心脏病、肥胖症和自身免疫性疾病等并发症的患者，更容易演变成严重的骨痛热症，这也会提高骨痛热症后综合征的可能性。

另外，老年人也更有可能需要高度依赖照护或重症监护，因为他们的健康状况可能会恶化得更快，症状也会持续更长时间。

病后如何恢复健康？

对于那些正在从骨痛热症症状恢复的患者，珊蒂建议应充分休息、每晚睡眠时间保持至少 8-10 小时，同时确保摄取均衡饮食，多吃水果和蔬菜。

她也为照顾者分享以下适用于不同人群的建议，以帮助促进他们所照护之人的康复。

·儿童：虽然他们往往恢复得更快，但建议他们先待在家里一周不要去学校，然后才逐渐恢复正常活动。

·老年人：鼓励老年人更频繁午睡，同时确保晚上有充足休息时间，因为身体需要通过休息来完成自我修复，老年人需要更长的时间才能恢复。

·糖尿病和高血压患者：他们出院后血压降得很低的可能性更大。因此，他们可能无需立即恢复服用药物，或者也可能需要暂时调整剂量。与医生讨论这一点非常重要，这样才能确保密切监测和跟进患者的情况。

·溃疡等出血风险高的患者应监测是否有黑色、粘稠状大便等警讯。

骨痛热症疫苗的可行性？

预防骨痛热症和骨痛热症后综合征，需要做些什么？

由于骨痛热症在马来西亚属于地方性流行病，因此预防是重要关键，专家建议采取多管齐下的方法，因为没有单一方法是完全有效的。

珊蒂表示：“在我的整个医学生涯中，我看到人们采用多种方法来控制骨痛热症，但病例仍在不断增加。

“我们需要回归基本采取预防措施，举例：人民和政策制定者需要调查所有积水的地方，比如废弃容器和雨水槽，新加坡是禁止排水沟的，因为它们是已知的蚊子滋生地。”

与此同时，她也指出我们需要探索创新的预防策略，比如骨痛热症疫苗，此疫苗已于今年2月获得马来西亚卫生部核准应用。她表示这是值得考虑的事情，尤其是那些存在可能导致疾病加重的现有风险因素人群。

目前，私人诊所和医院均提供骨痛热症疫苗。疫苗分两剂接种，间隔期为3个月。

高风险考虑接种疫苗

珊蒂表示，高风险人群应该考虑接种疫苗。这包括患有合并症的老年人（因为他们更有可能需要重症监护）、肥胖者、患有高血压、缺血性心脏病和自身免疫性疾病患者，以及正在接受可能影响免疫系统药物治疗(比如类固醇)的人。

如同巴瓦尼这样曾感染过骨痛热症的人，6个月后仍可能接种疫苗，以防止后续感染不同的骨痛热症病毒株。

珊蒂补充说明：“我认为骨痛热症状疫苗将在许多方面有所帮助，尤其是在减少政府和公立医院的入院人数、并发症和死亡率方面。虽然人们对疫苗的安全性和有效性存在常见的疑问，但此疫苗研发已经进行了很长时间，泰国、印尼和巴西等许多国家也已经开始使用此疫苗。

“我相信，随着时间的推移，人们会逐渐适应骨痛热症疫苗，如同所有其他疫苗一样，骨痛热症病例的数量肯定会有所下降。”