眼疾系列(下篇)/特发性眼睑痉挛(EB)+面肌痉挛(HFS)

报道|陈绛雪  图|受访者提供、互联网

眼睑会抽搐,甚至从眼睑延伸至肌肉组织也出现抽搐情况,两者虽临床症状相似,但不是同一个病症!

眼睑“抽搐”,名为“眼睑痉挛症”,患者眼睑无法睁开,外表看似正常,但可能已功能性失明,影响行动、开车、工作等日常活动,但是医研至今仍未找到确实病发导因。

一些患者则从眼睑到脸部肌肉都出现抽搐症状,称为“面肌痉挛”,两者临床症状相似。必须厘清的是,面肌痉挛不同于面部神经线失调引起的“面瘫”,也不是坊间俗称的“发羊吊”(癫痫症)。

■【特发性眼睑痉挛】肌肉活动不受控

特发性眼睑痉挛(Essential Blepharospasm,简称EB)是指眼睛周围的肌肉发生痉挛,属于一种局灶性肌张力障碍疾病,其特征是双侧眼睑过度的不自主眼轮匝肌收缩(受自控的抽筋)导致双眼无法睁开还干扰视觉功能。

坊间俗称眼睑痉挛为“眼皮跳”。

或源自基因突变

研究指出,基底神经节(Basal Ganglia)是其中一个导致眼睑痉挛的因素。这是位于脑部深处的神经细胞组合,有助于启动和控制肌肉活动,抑制不自觉的肌肉运动,并且协调人体姿势变化,一旦基底神经节失调,肌肉活动就会不受控制,造成肌张力障碍。

就目前所知,肌张力障碍可能源自基因突变、某种疾病或药物(比如精神疾病药物、缓解恶心的药物)而导致各类型的肌张力障碍。

眼睑痉挛就是属于其中一种与基底神经节有关的局灶性或阶段性肌张力障碍病变。

其他相关疾病包括颈部扭曲(痉挛性斜颈)或背部扭曲、面部扭曲、嘴唇起皱、舌头突出以及手臂或腿扭动等等。

或引发帕金森病

研究显示,眼睑痉挛的发病率大约2人中就有1人,其中20%至30%与家族病史有关,大部分是中年以后发病;欧美流行病学的调查则显示,女性患病率是男性的2.3倍。

至今,特发性眼睑痉挛的病因尚未明确,临床也无治愈方法,虽有部分病例显示家族病史可能是其中一个导因,但其他的相关研究却未发现或明确定论致病基因。

根据《默沙东诊疗手册》(Merck Manual),其他眼部疾病可能引发眼睑痉挛,比如倒睫、眼睛中有异物和干眼症等等,神经系统疾病比如帕金森病也可能是影响因素。

■■【面肌痉挛】肿瘤压迫引发

临床症状与眼睑痉挛相似的面肌痉挛(Hemi Facial Spasm,简称HFS),则是从眼睑到面部肌肉出现失调抽搐症状。

两者的不同在于,眼睑痉挛影响眼睛,而面肌痉挛则影响单侧眼睛和面部肌肉。

本地眼科及眼型美容专科何淑芬医生(Dr.Ho Shu Fen)简单解说,面肌痉挛是由控制面部肌肉的第7条脑神经失调引起的痉挛。

面肌痉挛通常从眼轮匝肌(Orbicularis Oculi Muscle )开始,逐渐扩展到面肌的其他部分,尤其是脸下部的肌肉,造成嘴角歪斜。

与眼睑痉挛的病因至今未明相比,一些面肌痉挛病例的病发因素却有迹可循。就目前医学界研究所得,常见因素是第7条脑神经根在小脑桥角被血管结构或肿瘤压迫而引起病变,其中有90%是血管病变因素,后颅凹肿瘤的机率则低于1%。

“患有脑瘤或有神经创伤也都有可能引起面肌痉挛。”

不同于癫痫症

何淑芬进一步指出,眼睑痉和面肌痉挛不同于癫痫症,也不同于面瘫和帕金森这类神经系统疾病,而是能够靠调整生活和饮食、药物和手术治疗的痉挛。

她说,这两种肌张力障碍病变(眼睑痉挛和面肌痉挛)也不会引起身体其他的严重并发症,但对患者却影响极大。

“想想,家中的老年人,因痉肌张力障碍而导致视力衰弱甚至功能性失明,随时都有可能发生跌倒骨折等意外,需要骨科治疗,还有后续的物理治疗等等,或是衍生各种健康问题,形成恶性循环。”

■■■【症状】眨眼次增加

眼睑痉挛的典型症状是不受控制的强迫性眨眼和闭眼,疲劳、紧张和焦虑时更加频繁或过度眨眼,对光线也极度敏感。

患者在初期可能仅单侧眼睑出现症状,眨眼动作和次数随着病情发展而明显增加,并且逐渐影响至双侧眼睑。

许多患者想方设法找到使自己睁眼的方法,比如打呵欠、唱歌、长大嘴巴等等,但在病情加重之后,这些方式也逐渐失效,对生理和心理的影响也越来越明显和严重。

一些患者会出现严重的干眼症状,称为睑板腺功能障碍(Meibomian Gland Dysfunction,MGD)和睑缘炎(Blepharitis)。

影响社交生活

眼睛干涩会造成眼睑痉挛(不停抽搐/眨眼),当病情恶化至晚期阶段,患者可能出现持续闭眼(双眼无法睁开),甚至功能性失明,外表看似正常,但已丧失视力,严重影响患者日常生活、工作及社交活动,比如“患者可能因视力受损而无法开车、恐惧社交、失去工作、自闭而足不出户等等。

■■■■【诊断与治疗】注射肉毒杆菌

一些轻度的眼睑痉挛,专科医生可能通过简单操作,如唱歌、哼曲子、触摸眼睑或嚼口香糖来缓解,无需药物治疗。

到目前为止,注射肉毒杆菌、清晰眼睑药和眼药水是主要的治疗方式,其他同时采用的辅助治疗方式是佩戴墨镜(降低光敏感/光刺激)和药物(减轻焦虑)。

向眼肌内注射A型肉毒杆菌(Botox)可缓解或预防痉挛,倘若症状严重或是肉毒杆菌无法见效,则可采用外科手术切除眼睑肌肉。
 

需专科诊断注射

何淑芬指出,肉毒杆菌是用于治疗眼睑痉挛和面肌痉挛的有效方式,但一些患者可能会产生耐药性(Resistant)而不见效,这类病患需要外科手术治疗,除去眼轮匝肌和将眼肌提起,让眼睛能够睁开,恢复视觉。

她坦言,由于一些滥用肉毒杆菌而出问题的报道偶有所闻,普罗大众对肉毒杆菌存有误解和负面认知,但问题并不在于肉毒杆菌本身,而是人为问题。

她说,肉毒杆菌是用于控制眼睑和面肌痉挛的合法治疗方式,也是现有的主要治疗方式,而这是属于专科医生的范畴,专科医生能通过诊断、确认病灶肌肉神经,并且掌握正确及安全有效的注射剂量,才能发挥其疗效。

病情较严重或涉及脑瘤、脑神经的眼睑和面肌痉挛,治疗程序也会涉及几个主要专科,包括脑神经专科、眼科以及眼型美容专科。

“其实,只要找到病因和病灶,就能采用适当的方式控制病症。所以,愿意接受手术治疗的病患,专科医生会在手术前进行详细的检查,确认病情和病灶,比如磁共振成像(MRI)扫描技术。”

长期焦虑或病发

虽然眼睑和面肌痉挛的治疗绩效佳,但并非一劳永逸“断除病根”,患者若长期焦虑、压力,复发几率也会跟着增加。

这也是为什么专科医生会叮嘱病患在术后注意休息、保持充足睡眠,以及注重心理健康,通过健康的生活、饮食和作息习惯,降低病发和复发风险。

【重要提示】营造健康素质生活

管理疾病,不只是让医生诊断和开药治病,更重要的是培养健康生活习惯,照顾心理健康,就能降低许多健康风险,也能缓解许多疾病症状,更好地管理和控制病情。

本地眼科及眼型美容专科何淑芬医生表示,有一女性病患,长期服用抑郁药,其中一个副作用就是导致眼睑痉挛,双眼无法睁开,面部神经也受影响而出现嘴部抽筋症状,情绪紧张或焦虑时的痉挛状况和次数更甚。

“我想强调的是,心理健康与各种疾病,包括眼睛疾病,有着一定的关联。以上只是其中一个例子说明心理健康的重要,这也是为什么我们(医生)会花很多时间在病人身上,为了找出心理和病症的影响因素。”

减少糖食

她常对病人说,许多问题其实可以通过健康饮食、生活习惯和作息调整,一些症状轻微的眼睑和面肌痉挛,还有甲状腺眼疾患者,只要好好休息、健康生活就能缓解。

她说,瑜伽、静坐、户外运动、接触大自然等活动,都是能够舒缓心理压力的方式。
“对于轻微甲状腺眼疾患者,除了硒(Selenium),我通常只给两种‘药’,一种是舒缓情绪,一种是减少摄取含糖食物,改变饮食习惯。”

【吃得好很重要】有助健康的日常饮食建议:
●多吃含有Omega 3的食物,比如马加鱼、沙丁鱼、鱼肝油;
●多吃深绿色的蔬菜、羽衣甘蓝、芥蓝、菠菜、各类蔬菜、瓜类;
●少摄取含高糖份食物;
●减少饼干、面包、白米饭摄取量(可改为较健康的小米);
●多吃高纤维水果,比如木瓜、黄梨等等(本地不缺水果选择)、减少摄取含糖量较高的水果;
●多吃原型食物,少吃加工食品;
●吃蔬菜多过水果,而不是水果多过蔬菜;
●尽量自煮,少外食;
●本地传统早餐(白面包涂牛油、加椰、烘烤、白咖啡、椰浆饭、炒面等等)实际上是健康大忌,可改为小米粥、麦片、紫薯等等,本地并不缺健康又饱足的食物选择;
●少糖、少脂、少盐,降低三高症:现在饮食习惯西化,蛋糕、奶茶、咖啡标榜成新时代的生活品味,其实是穿着糖衣的恶魔。

【结语】日常小动作保护灵魂之窗

患有眼睑痉挛、甲状腺功能异常和现相关眼疾者,应格外注意日常的护眼措施,避免病情加重。

此外,这些简单的小动作,却是保护灵魂之窗口的重要举措,切勿等闲视之。
●减少压力,减少情绪病;
●不要抽烟:研究指出,有甲状腺疾病,且长期吸烟的病患,眼疾风险会增加8.5倍;
●垫高枕头:可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高,减轻眼疾症状;
●戴墨镜:阳光虽好,直射却伤眼。外出遇强日光照射时,尽量佩戴墨镜,减轻眼部刺激症状;
●睡前涂眼膏:若有角膜曝露症状,可在睡前涂眼膏,防治出现曝露性角膜炎;
●睡前1小时半停止所有的网络活动,不论是电脑、平板或手机,否则会导致体内的褪黑素(Melatonic)分泌下降;
●睡前应让眼睛有足够休息,长时间看屏幕会导致眼睛干涩,热敷眼睛有助缓解干眼症状,关灯/黑暗中看屏幕会导致眼压升高;
●多晒太阳,尤其是早上的太阳,增加维他命D的摄取;
●每隔30分钟抬头望向远处,让眼睛活动,最好是有窗外的绿色风景;
●大人或小孩都需减少看屏幕的时间,增加眼睛活动,并且调整视线距离,降低近视风险。

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