便便流血吗？很多人以为便血肯定是痔疮惹的祸。事实上，因痔疮引起的便血只占了70%。换言之，30%的便血由其他原因引起，如肛裂、肠道炎和大肠癌。

“便血就一定要看医生检查！”

外科顾问关玉良医生认为，便血可大可小，若发现是痔疮可及早治疗，或可免挨一刀；若是大肠癌，及早治疗或可捡回一命。

他解释道，便血情况很普遍，最常见的原因是由痔疮引起，其他原因还包括肛裂、肠道炎和大肠癌。

“要是便血由痔疮引起，那还好，若是大肠癌就不好了！”

他呼吁大家，平日多留意便便的习惯、大便形状或是否便血。若发现有便血情况，请不要犹豫，应该立刻看医生。

他谴责一些医生没有检查患者的肛门，便给患者开药，这可错过及早发现严重疾病如大肠癌。他认为，正确的诊断应该经过仔细检查大肠、肛门、询问患者的生活习惯、身体状况和便便习惯。

便血可能是……痔疮：

1. 便血时，不痛。

2. 便便的习惯：无异样，通常患者有便秘。

3. 大便的形状：无异样，通常大便体积较大、硬、干，或泻肚子。

4. 便血的形态：喷射出来，马桶也被染红，以及或滴答滴答流，在粪便表面，鲜血。早期通常是在便便后清理肛门，发现厕纸有血。

【为什么？因为粪便经过肛门时摩擦凸出的痔疮，导致痔疮破裂流血。由于痔疮位于肛门内神经线缺乏的地域，患者并不感觉疼痛。】

肛裂：

1. 便血时，感到肛门犹如撕裂开的疼痛。

2. 便便的习惯：有或无异样，通常患者有便秘。

3. 大便的形状：无异样，通常大便体积较大、硬、干。

4. 便血的形态：滴答滴答流，在粪便表面，鲜血，少部分患者的便血也把马桶给染红了。轻微情况，发现厕纸有血。

【为什么？因为——（尤其便秘的）患者的大便太硬、干，经过肛门时挤破肛门，患者感到撕裂开的疼痛感。】

肠道炎

1. 便血时，伴有肠胃不适。

2. 便便的习惯：有异样，泻肚子。

3. 大便的形状：大便稀烂。

4. 便血的形态：鲜血，在粪便表面。

【为什么？因为——肠道细菌感染，引起肠胃不适，排便次数多，肛门频密被粪便摩擦，容易遭到磨损而流血。】

大肠癌/大肠息肉（可恶化成大肠癌）

1. 便血时，无痛。

2. 便便的习惯：有异样，泻肚子或便秘。

3. 大便的形状：大便稀烂、形状瘦小。

4. 便血的形态：鲜血或黑血，并与粪便混合。

【为什么？因为——长在大肠内的肿瘤太大，以致大肠阻塞，引起便秘情况。由于便血来源是大肠内的肿瘤，加上便秘情况，大便隔了一段时间才被排出体外，血一般呈黑。】

每个人都有痔

“痔疮非常普遍，每4个人中就有1人在其人生的某个阶段发生痔疮。”关玉良强调，痔疮不是什么见不得人的“暗病”，痔疮是因肛门组织充血而凸起、脱垂的软组织。 

每个人都有痔。痔是包含静脉的软组织，位于痔疮和肛门壁，负责“锁紧”肛门，忍大便、忍屁。当你便便时，痔这作为“软垫”以防肛门被磨损。当这软组织受到压力（如用力挤便便）而凸起、脱垂时，便形成了痔疮。

痔疮又分内痔及外痔，肛门之内的称为内痔，而膨出在肛门之外的称为外痔。

★内痔：内痔通常是早期痔疮（第一期或二期）。必须用内窥镜才能看见，如果内痔越来越大或有问题，堕出肛门外，便形成外痔。内痔一般无痛，可引起便血。

★外痔：外痔是晚期痔疮（第三或四期）。堕出肛门外，可摸到肛门有一颗凸出物，可引起疼痛。会爆裂，出血，严重可导致患者严重出血。

高危险群

关玉良认为，痔疮的发生与生活习惯息息相关，与种族、年龄、性别无关。他认为以下人士发生痔疮的几率较高：

●蓝领工人：

使力举拿重物，增加肛门内壁静脉压力，静脉长期受到施压，继而膨起形成内痔，情况未得到改善，继而形成外痔。

●孕妇/多次生产的妇女：

痔疮在孕妇和产妇身上很常见。孕妇的情况是因怀孕腹内压力上升；产妇则是自然分娩时用力将小孩挤出来，挤一挤，也挤出了痔疮。由于挤压剧烈，可在短短数小时内从无痔疮发展至第四期。多次生产的妇女发生痔疮的几率更高。

●便秘：

长期使力挤大便可增加肛门软组织内静脉压力。便秘患者面对排便不顺畅问题，大便干而硬，排便更加费劲，继而引起痔疮。

●如厕时间太久：

久坐/蹲马桶也可增加肛门软组织内静脉压力。由于马桶座只支持屁股周围，屁股中心（肛门所在）未得到支持以对抗地心引力的拉扯压力，肛门软组织被拉下垂，增加发生痔疮几率。

分期、症状、治疗

“治疗得视痔疮的形态和分期决定，有些患者在第二期必须接受割痔疮手术，有些患者只需要服用口服药物就好。”

关玉良认为，良好的生活习惯如多摄取纤维、多喝水可有效预防痔疮恶化。要是痔疮导致便血或其他不适情况应求医，并根据痔疮形态和分期选择适当的处理方式；外敷药膏只是治标不治本。

“即便治疗后，若患者没有改变生活习惯，可增加痔疮复发的几率。”反之，若患者改变生活方式，吃多纤维、多喝水，大便顺畅，避免常举拿重物，可避免痔疮复发或恶化。

【第1期】：

排便时或便后出血、厕纸染血，没脱垂，不痛。内痔，从体外看不见。 

●治疗：改变生活习惯，或可配合服用药物。

●医生说：改变生活习惯包括饮食习惯和如厕习惯。戒掉不爱吃菜的习惯，应多喝水、多摄取纤维，促进排便顺畅，预防便秘。戒掉久坐/蹲马桶的习惯。

【第2期】：

排便时脱出，便后自动缩回肛门内。 大便的时候会出来，之后会自行缩回。

●治疗：改变生活习惯、服用口服药，有必要可做橡胶圈结扎。

●医生说：若肛门内壁凸出一颗湿润的痔疮，有必要做橡胶圈结扎。

【第3期】：

排便时脱出，不会自动缩回肛门内，须用手推回肛门内。 

【第4期】：

完全脱出肛门外，甚至坐着都痛，用手推也无法推回肛门内。

●治疗：第3及4期的治疗方式雷同，皆不适合做橡胶圈结扎，须做手术，似痔疮形态决定治疗方式（传统手术或痔疮枪）。

●医生说：割痔疮较好的最好的方法的传统手术和痔疮枪，不必用镭射。至于选择传统手术或痔疮枪，得视痔疮形体而定。比如整圈肛门长痔疮，长成一朵花似的，那用痔疮枪治疗的效果较佳。若只有一颗痔疮，建议用传统手术治疗。

割痔疮有那么可怕吗？

“若医生经验丰富，割痔疮并不痛！”关玉良称，割痔疮不是大手术，但这种手术也要求精准，有经验的外科医生能够精准拿捏割多少，降低手术风险，也减少疼痛。

他也坦言，任何手术都有风险，包括传统割痔疮手术及痔疮枪手术。风险包括大便失禁、伤口发炎。他解释道，若手术中不慎伤及肛门内软组织，可引起大便失禁。若医生经验丰富，这风险的发生率低于1%。

●橡胶圈结扎

原理：用橡胶圈结扎痔疮，阻止血供让它萎缩、死亡，数日后自然脱落随大便排出体外。

适合：有出血症状的1至2期 

特点：在诊所内进行，无需住院。

费用：数百令吉 

●痔疮枪

原理：仿效“钉书机”原理，在将痔疮根部打个钉，并将痔疮连同部分肛门内软组织切除。

适合：2至4期。整圈肛门长痔疮的患者。

特点：在手术室内进行。需住院至少一天，经过医生观察无异后便可出院。

费用：约8000-10000令吉

●传统手术

原理：用传统手术刀，直接将脱垂的痔疮切除。 

适合：2至4期 

特点：适用于完全脱垂的外痔，可完整将痔疮清理掉。 

费用：约6000-8000令吉