副刊

错误的决定/拿督陈学瑜 

昨天见了一位病人,她与先生过来看诊,需要做内窥镜检查。在还没做内窥镜检测前,病人与先生发生口角,最终要求再次见我。原来她的先生决定如果做内窥镜时,发现任何息肉,都不可把它切除,因为上帝制造万物都有它的原因与宗旨,所以不可去除。

我也同意他的一些说法,即每个器官都有它的功能。不过,我却完全不认同不切除息肉的做法。



息肉是癌症的前骤,没有息肉就不会产生大肠癌。这也是大肠癌筛查的基础与根基。在进行大肠内窥镜检查时,医生的职责就是要找出大肠里所有的息肉后,马上把它们切除,以避免大肠癌的发生。加上大肠息肉对于病人一点益处都没有。我想尽办法解释给病人与她的先生了解,息肉所可能引发的并发症。病人虽然明白,可是她的先生却很固执,无论如何都不肯听从劝告。没有经过病人的同意,我当然不能把息肉切除。

假如在进行内窥镜检查时,病人没有长息肉,那么这就不是一个问题。可是很不幸的,这病人却真的有长息肉。这也是当医生最大的挑战,医生认为正确的治疗,没有经过病人的同意,医生是无论如何都不可帮病人进行任何手术或治疗的。举个例子,病人患上大肠癌,而且还属于初期,一旦切除就可完全康复。医生可以劝告与建议,可是却不能强迫病人进行任何治疗,就算病人决定以草药来治疗。

先入为主的观念

许多病人在许多时候都会有先入为主的观念,在一知半解的情况下,就已作出了决定,而这些决定很多时候是错误的,所幸不同意切除息肉的问题并不常见。最常见的问题是发生在患上癌症的病人,对化疗一般上都非常抗拒。而一般大众或病人对化疗的认知都是负面的,比如化疗的副作用或所可能引发的并发症等。我不否定化疗所可能造成的并发症,不过至少病人与家属必须衡量化疗的优缺点后,再决定是否要进行化疗,而不应该在不是很了解化疗前,就已经作了个果断但错误的决定。

许多人的问题是完全听不进医生的讲解,而且是选择性的听取医生的意见。其实,无论是什么治疗,都会有它的优缺点。我在诊断出一些病人的癌症时,会详细的解释所有可能的治疗与它的好处与所可能引发的并发症。我也会解释不治疗癌症所可能造成的后果,然后给病人一些时间消化所有的资料后,再厘清病人与家属不明白的问题,然后给病人自行作决定。



反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

反应
 
 

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