减重手术  一劳永逸或最后选择？

《2024年国家健康与发病率调查》（NHMS）数据显示，大马的成年人肥胖率在短短10年间剧增9%至10%，肥胖人口超过54.4%，意味着超过国家一半人口面临超重或肥胖问题！更为严峻的是，我国的青少年甚至及儿童肥胖问题也持续攀升至令人担忧的地步。官方数据显示，13.6%的青少年已处于肥胖状态，另有14.4%超重！

更甚的是，曾经常年于成年人群体的疾病，比如2型糖尿病、高血压及脂肪肝等，如今也随着肥胖问题加剧而出现“年轻化”甚至“儿童化”的趋势。

全球成人肥胖翻倍

全球范围内，肥胖的流行程度同样触目惊心。世界卫生组织（WHO）数据显示，自1990年以来，全球成人肥胖人数翻倍增加。

1990年，18岁及以上的成人中有25%超重，东南亚和非洲区域约31%，美洲区域高达67%。但是，到了2022年，全球多达25亿18岁以上的成年人超重，其中8亿9000万人患有肥胖症，这相当于43%的18岁及以上成人（男性43%，女性44%）超重，16%肥胖，平均每8人中就有1人患有肥胖症，而青少年肥胖人数更剧增3倍！

儿童问题已成为不容忽视的未来健康危机。1990年，只有2%的5至19岁儿童和青少年出现肥胖，但到2022年，有关人数已超过3亿9000万，流行率从1990年的8%飙升至2022年的20%。其中，患有肥胖症的年轻人数量更是从1990年的3100万激增至2022年的1亿6000万！

到2024年，全球有3500万5岁以下的儿童超重，曾被视为高收入国家的问题，如今却在低收入和中等收入国家呈明显上升趋势。自2000年以来，非洲5岁以下儿童的超重人数已增加近12.1%。2024年，5岁以下超重或肥胖的儿童中，近半数生活在亚洲。

医疗体系难承受

专家警告，肥胖症已不仅仅是体重超标问题，而是多种重大健康风险的前兆。

全球及至马来西亚惊人的增幅是一记不容轻视的警钟，若不及时干预，肥胖数据将持续上升，对个人、家庭、社区及至国家医疗体系和经济都将造成巨大压力和难以承受的损失。

虽然有研究表明，遗传在肥胖症的形成中扮演者复杂角色，但基因直接导致易肥胖，而是通过影响身体脂肪代谢与储存、食欲调节以及能量消耗效率来增加肥胖风险。

虽然罕见的单基因突变（如黑皮素4受体或Ob基因突变）可直接引发严重肥胖，但大多数肥胖与此无关，还有一些与激素相关的疾病（比如内分泌失调）和药物，但和基因遗传并没有直接关系。

医学界普遍认为，肥胖是一种多因素疾病，遗传仅是其中一个极小的影响因素，绝大多数的肥胖症源自生活方式和饮食习惯，尤其是青少年及儿童肥胖问题，许多家长本身就面对肥胖困扰，加之相似的家庭饮食和生活习惯，导致肥胖具有一定的家族遗传性。

有一种肥胖叫“病态”

双威医疗中心外科、上肠胃道外科及减重外科苏振金专科医生（Dr Sou Jing Kim）说，肥胖是一种综合因素导致的复杂健康问题，主要有肥胖和极度肥胖，并不存在“普通肥胖”与“病态肥胖”等类型区别。

他指出，人们所说的“病态肥胖”指的是重度肥胖，区别关键在于身体质量指数（body mass index, BMI，衡量体重的指数，直接关系到肥胖的级别）的不同，以及健康造成的严重程度和风险差异。

根据现有的指南，BMI介于18.5至24.9为健康指数，低于18.5为体重过轻，而指数35及以上则为肥胖。

在欧美等西方国家，BMI大于40即被视为重度肥胖；而在亚洲地区，BMI大于32或35并伴有其他综合征则被归类为重度肥胖。

从生活饮食到手术干预

肥胖并不仅仅是体重增加，而是一种疾病状态，患者面临多种严重的健康风险，包括：

·心血管疾病：心脏病、高血压、心力衰竭和中风等等。

·代谢性疾病：2型糖尿病、高胆固醇和高血糖。

·呼吸系统问题：睡眠呼吸中止症和哮喘。

·消化系统疾病：胃食道返流、脂肪肝。

·骨骼和关节问题：关节疼痛，尤其是在承重部位。

·其他肥胖相关并发症：腿部血栓、妊娠期并发症、生育问题，甚至影响心理健康和预期寿命及癌症。

减重外科手术获认可

超重或肥胖可通过调整饮食和增加运动锻炼加以改善。但是，对于病态肥胖患者，传统的非手术方法往往效果有限或无法持久，尤其那些体重超过100公斤的重度肥胖患者，通常伴有更严重的健康问题和更高的风险，需要更积极的医疗干预。

在这种情况下，减重外科手术是获得世界卫生组织和各国公共卫生体系及权威健康机构认可，用于治疗肥胖症的解决方案。

肥胖是错综复杂之疾

肥胖不仅仅是“身形庞大”，更重要的是，它和许多慢性及严重疾病息息相关。

苏振金强调，减重手术作为有效的治疗方案，目的在于减少超标体重，降低与肥胖相关的多种慢性疾病风险，改善整体健康，而非追求“瘦身美”。因此，在接受减重术之前，有必要摆正观念。

“随着术后的体重减轻，患者的糖尿病症状将会跟着缓解、血压趋于稳定、心血管健康和肺功能将逐步改善，关节负担也会随之减轻，膝盖、髋关节、下背部的疼痛可以缓解。”

在心理方面，体重下降有助于提升患者的自信心和生活质量。

苏振金进一步指出，必须了解的是，减重手术并非“捷径”，而是一种体重管理方案，患者在术后仍需长期坚持饮食控制、规律运动及调整生活习惯，维持减重效果，避免复胖。

至于谁需要/适合进行减重手术？

·BMI达到35以上的肥胖者。

·肥胖且伴随代谢性疾病（糖尿病、高血压等等），心血管疾病和睡眠呼吸中止症等等。

医学精进  减重术多元化

随着医学技术不断进步，安全有效的肥胖症治疗的方案选择也日益多样化。

传统减重手术以大创口的开放手术进行，在腹腔镜微创术掀起一波革新之后，多数减重手术也转为腹腔镜微创技术，为许多不适合或不愿意接受外科手术的患者带来新的解决方案。

目前的减重手术主要是腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）、胃袖状切除合并绕道手术（Sleeve Plus）、胃内水球放置术（Bioenteric Intragastric Balloon, BIB）以及胃绕道手术/胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB），通过限制食物摄入和减少营养吸收两种方式来帮助减轻体重。

分类详情

· 腹腔镜胃袖状切除术

通过腹腔镜微创术切除约80%的胃部，留下一个较小、较窄的“袖状”结构，限制食物的摄入量，并且改变胃部激素的分泌，影响食欲和饱腹感，有助于长期减肥。

· 胃袖状切除合并绕道手术

在袖状胃切除术的基础上，增加小肠的绕道手术。 袖状胃切除术将胃部大部分切除，形成一个管状的胃，以限制食物摄入量。 而绕道手术则通过重建肠道，减少营养吸收，从而进一步加强减重和治疗糖尿病的效果。手术可进一步分为多种形式，比如单吻合回肠双通道手术（SASI）。由于这种手术形式能取得更好的减重效果，同时能有效胃食道逆流，因而备受关注。比起传统的胃绕道，它减轻营养素缺乏的程度，兼具疗效与安全性。

· 胃旁路手术

通过手术将胃部分为大小两个部分，将小的胃囊直接连接到小肠的中段，绕过部分胃和小肠。如此一来就能限制食物摄入量，同时减少营养物质的吸收，并且改变肠道激素，帮助长期减重。

· 胃内水球术

一种暂时性的非手术减重方案，将一个可注水的硅胶水球置入胃内，占据部分胃空间，从而减少食物摄取量。这项方法操作简单且可逆，但效果相对有限，通常适用于BMI较低的患者，且水球在数月后就会被取出。

术前评估规避潜在风险

苏振金解释，减重手术通过多种机制发挥作用，除了限制胃容量、改变食物的消化道流向之外，也会改变体内生长素释放肽（Ghrelin，亦称饥饿素）的分泌模式，从而降低食欲，增加饱腹感，帮助患者达到长期体重管理目的。

乍听似乎很简单，但从术前到术后其实需要通过许多考量和评估。患者在术前需要通过改善饮食和运动，减少部分体重，术后更要坚持调整生活方式和定期跟进情况。

医生在术前将根据患者的具体健康状况、BMI指数、是否存在并发症风险、患者意愿和生活方式适应力等方面进行综合评估后，确定是否可以接受治疗或是制定个体化的治疗方案。

术前评估宗旨在诊断和改善其他综合征，规避潜在风险，这包括：

·肺部：存在睡眠呼吸中止症风险的患者需进行筛查，确诊者需接受治疗，以降低术后并发症风险。

·心脏：根据个体风险进行心电图等检查，及时发现潜在问题，肥胖症患者需控制血压，围手术期须遵循医嘱谨慎用药。

·肠胃道：存在明显症状的患者需进行内镜或影像学检查，检测及治疗幽门螺旋杆菌感染治疗，降低溃疡风险。

·肝脏：肝酶升高的患者需进一步排查原因及肝脏超声检查。

·糖尿病：优化血糖控制（HbA1c目标6.5%-7.0%），降低术后风险。

严重并发症几率低

没有零风险的手术和治疗，但有许多方法可将这些短期和长期并发症风险降至最低，减重手术也一样。

腹腔镜袖状胃切除术可能存在手术稳定线部位出血或裂开；胃绕道手术因涉及小肠，可能发生缝合口破裂（Anastomotic Leak）。

此外，肥胖症是心肺问题的高危因子，导致血流缓慢和血管壁损伤，可能增加深部静脉血栓的风险，进而导致肺栓塞。

营养不良是人们的关心重点，也是最常见的术后情况，尤其是脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收会因脂肪吸收能力锐减而受影响，另外就是蛋白质和微量营养素的摄入量不足。

因此，患者在术后需定期咨询营养师，与进行生物电阻抗分析（Body Impedance Analysis，BIA），以评估身体成分（脂肪、蛋白质、肌肉量等），并结合血液检查（如全血细胞计数、间接反映与维生素缺乏相关的贫血等情况）以及微量营养素分析，以检测营养状况。

整体而言，现代减重手术的安全性较高，轻微并发症（如营养素缺乏）发生率约为20%至30%，但严重并发症的几率低于1%至2%。术后需遵医嘱，以确保足够的营养摄入。

术后饮食及运动指南

·需摄入优质蛋白质和碳水化合物，并可能需终身补充维生素A、D、E、K

·运动方面，有氧运动和抗阻力训练均可

·术后两年内是减重效果的最佳时期，目标是减去超过70%的超重部分。例如，若理想体重为60公斤，实际体重为100公斤，则需在两年内减去约40公斤

·保持良好的生活习惯和正确的心态至关重要，以避免体重反弹。尽管存在修复手术的选项，但通过积极配合，患者通常能有效控制体重。

医生的话：减重术不是减肥捷径

减重手术式科学的体重管理方案，不是“速瘦魔法”。医生不会随意为患者进行减重术，而是根据个体情况制定个性化方案，帮助肥胖症患者有序地减轻“多余体重”，进而降低相关疾病风险。