财经

仔细了解医疗保险/廖为瀚

你也许持有一张医药卡或正在考虑申请一张,但是却不太了解它。虽然医药卡能提供基本保障以帮助支付你发生紧急情况时的一些医疗费用,但它不是一张在所有医疗情况下都能保障你的免死金牌。

为确保各位都了解自己的医疗保险提供或不提供什么样的保障,我将细细解释各种保障细节。



你可以得到的保障:残疾经济

让我们从对身为家庭经济支柱的人来说最重要的福利开始讲起吧!作为家中唯一的经济来源,你的健康对你和家人都是非常重要的。

在日常生活中我们都会尽力避免任何形式的意外事故和重大疾病,但为不可预估的突发事件事先做好准备总是好的。

某些医药卡会提供因意外或重大疾病导致残疾的残疾救济保障。如果是因癌症、心脏病发作或意外伤害等重大疾病导致全残,东京海事(Tokio Marine)和天安保险(Kurnia)的保单持有人的家人,则会获得现金福利或赔偿。



救济的目的是帮助减轻因残疾而断绝收入来源者的财务负担,所以,事先了解你的保单内容并询问保险公司有关保单里残疾救济的保障细节是非常重要的。

爱滋病补贴

感染上爱滋病的方式有许多种,其中之一就是输血。因此,对于那些想要保护好自己免受粗心的医疗意外发生的人,又或者只是想要更多安全保障的人,这项保障是非常适当的选项。

爱滋病补贴条款为受保人或保单持有人在输血时提供了心安与财务保护。

当然,这也意味着那些从家庭成员那里继承或通过其他方式感染爱滋病毒的人(例如共用针头)将不包括在保障范围内。

意外死亡

尽管我们每时每刻都竭尽所能地避免意外发生,但最好能未雨绸缪,替自己和家人们做好各种财务保障,如我们之前所讨论到的残疾救济保障,以应对不幸事故。

幸运的是,某些医药卡的确可以在意外死亡的情况下为受保人的家人提供经济上的援助。这样一来,这份额外的保障范围有助于减轻其他家庭成员的负担。

精神疾病

这是一个很少人会探索的领域,因为大多数人都认为医药卡只保障身体伤害而不包含精神健康。

《星报》在2017年报道指出,有40%的国人在其一生都会遭受某种形式的精神疾病,而且这项数据有持续上升的可能。如果你理解也同意这项研究结果,那么你可以考虑将精神疾病保障添加至你的清单中。

成功佳朋(Berjaya Sompo)的其中一张医药保单为受保人每年都提供精神疾病入院治疗方面的保障。但重要的另一点是,该保单并不保障赔偿由受保人因精神疾病引起的自杀或自残行为。

在如今高压的社会,我们鼓励你探索并询问各保险公司有关精神疾病的承保范围。

葬礼保障

不论任何种族或宗教信仰,葬礼和埋葬方式都是我们到了人生的某个阶段必须考虑的事情。

对有些人来说,葬礼可能是一种非常昂贵的额外支出;而如果你担心家人无法承担葬礼的高额费用,那么你可以在一些医药卡中找到这种额外保障。

有些医药卡可提供与社会保险(SOCSO)相同的好处:既,如果受保人在保险期内不幸往生,则将为其葬礼相关费用提供补偿。如Tokio Marine保险公司就有为在保险期内死亡和自然死亡的受保人提供此服务。

因此,好好阅读保单的条款和条件以更了解丧葬福利是否带有特定条件是非常重要的,比如:保单是否保障在高风险工作环境下受伤的受保人。

这是因为有些个人意外保险通常不涵盖此保障,但有一些医疗保险却以较高的保费提供这项保障。

医疗保险不保范围:现有疾病

现有疾病是指在受保人投保前就已经被确诊的医学疾病。所有医疗保险公司都不会为任何现有疾病提供保障。

假设说,如果你今天被诊断出患有晚期心脏病并决定隔天就立刻申请医疗保险,那么这项心脏疾病将被视为现有疾病,而且保险公司也不会提供任何保障。

想想看,如果世界上每个绝症患者在发现自己患病后才签下医疗保险,然后在3或4个月后向保险公司提出索赔,那医疗保险公司要如何取得盈利呢?技术上来说是不可能的。

他们将被患者们的索赔金额淹没,而只能赚取很少或赚不到保费。

实际上,如果医疗保险公司能保障了原有疾病,那么整个行业将在一年之内破产。

整形手术

你是否想过以为可以用医疗保险来支付鼻子整形手术费用呢?那是不可能的喔!无论是下巴植入、面部提拉、抽脂手术、隆胸和提臀手术等昂贵的身型雕塑手术都不包括在医疗保险的保障范围之内。

整形手术一般上被定义为非必要性的医疗程序,而不是能拯救生命的必要医疗程序。这意味着接受或不接受整容手术并不影响患者的生死。

应该说,如果你的鼻子长得像芝麻街节目里的格洛弗可能免不了受人嘲笑,但不代表你就活不下去了。

虽然你可能希望通过手术来达到完美的相貌,使自己过上不会被欺负的正常生活,但若没有通过手术改变外观,也不会直接致死。

永远记得,医疗保险公司仅保障绝对必要的医药疗程,而不提供援助给受保人一些昂贵且非必要性的手术。

30天内索偿

假设你今天购买了医疗保险保单,并不表示你会立刻获得保障。

听起来也许很出乎意料,但医疗保险公司通常会在保单的合约开始之前有一个所谓的“冷静期”,在此期间你无法提出任何索赔。从受保日开始算起,该期限一般将持续30天左右。但不同的保险公司也各自有其不同的时段长短。

医疗保险公司并非使用这“30天规则”来戏弄你。该规则的唯一目的是保护保险公司免受那些有意欺瞒现有疾病的保险申请人的诈欺。

尽管这条规则似乎很古怪,但对于“30天规则”,还是有一些例外的。例如一些涉及意外伤害(车祸之类)的事件,某些医疗保险可能仍会愿意支付赔偿金。

如果想要更确定保期几时生效并在保期生效前是否有例外的索赔范围,你可以向保险公司再三确认。

牙科费用

虽然每6个月定期检查牙齿是很重要的,但不要指望你的医疗保险公司来承担这笔费用。其原理与接受整形手术相似,大多数的医疗保险公司将牙科诊治及其相关的费用(例如洗牙与抛光)视为一种美容费用,而不是攸关生死的大问题。

有趣的是,此规则有一个明显的例外:如果手术涉及严重的医疗状况,例如恶化的智齿感染或严重的牙周病,那医疗保险公司就可能会帮忙承担费用。

但,无论你的牙齿情况多么严重,市场上仍有一些医疗保险是完全不为任何牙科手术提供保障的喔!

为避免陷入这种不明不白的状况,你可以询问保险公司关于你感兴趣的保险是否有为紧急牙科状况提供保障。

犯法时受伤索偿

抢银行时受伤了吗?当然可以叫救护车,但千万别致电给医疗保险公司,因为如果你在犯法的情况下受了伤,保险公司是不会为你提供任何保障。

医疗保险公司旨在为受保人在有需要时提供金钱援助,比如不幸意外受伤或生病。

如果你想上演香港劫匪片里的角色,并在抢劫狂潮中逃跑,那么医疗保险公司(可能还有你的朋友)都不会理睬你。

因此,请确保你知道自己的医疗保险可以为你提供或不提供哪些保障,以便在医疗紧急情况下更好地做好准备。在RinggitPlus.com比较并申请最适合你的医疗保险吧!

免责声明:以上资讯只提供分享及参考用途而非正式理财、投资或产品购买意见。因个人情况及需求会有差异,读者可依据自身独特情况再向笔者取得建议或者联络自己特许理财规划师取得咨询。版权所有翻印必究。

反应

 

财经新闻

【独家】保费永难追高涨医药费 消费者沦最大输家

独家报道:张燕萍

(吉隆坡11日讯)医药卡保费和医药费水涨船高,甚至高于通货膨胀下,在私立医院就医且有经济能力的病患,在生命关头下只能自己承担越来越高昂的医药费保命,消费者最终将是最大输家。

《2023年全球医疗趋势调研》显示,我国医疗福利成本已从2022年的12.9%升至2023年的13.8%。对比2021年,仅增长6.8%。

捍卫大马保险消费者权益运动法律顾问吴健南律师受《南洋商报》访问时表示,这是监督网不完善和执法不力所形成的恶性循环,保费永远都不足以支付高昂的医药费。

“在医药卡保费和医药费都水涨船高,甚至高于通货膨胀率下,消费者最终是最大受害者。”

“无限制保障”具误导性

他表示,“无限制”医药福利保障(unlimited medical expenses)经常被忽略,但这是应该禁止使用的字眼。

“这存有误导性质,对保客没有任何保护作用。现实中,并没有“无限医疗费”,因为对医院来说这是空白资料并形成恶性循环,因为保险公司不会让客户顺利索赔“无限医疗费用”的机会,但对保客来说,他们需要有效的保障。”

也是马华公民社会运动局主任的吴健南认为,保客有知情权,保险公司有必要在索偿条件、数额上限和指南并制定一套更透明的机制,私立医院的医疗费只会增加,保客申请索取医疗保费比例也肯定会相应提高。

他说,医药费暴涨促使医药卡保费也跟着调涨,以致一些保客在无法承担后被迫提早断保,此外,也有保客因为年龄问题,最终无法受保。

“这个情况也有上升的趋势,国行有必要插手阻止保险公司自由更改合约和保费条款。否则没有限制的调整保费,对消费者不公平。”

“不要把保险当投资,真正多问题是储蓄和投资出现欺诈成份并歪曲了保险原意,医药卡是应急用途。”

联邦法院上个月裁决因延误为一家企业前执行董事就医,导致对方严重脑损伤的一家私人医院须赔偿400万令吉的裁决,马来西亚私立医院协会主席拿督古吉星医生表示,这项判决也或将导致医疗设施保险费的提高,继而对维持医疗保健的可负担和可及性带来严峻挑战。

医生成高风险职业?

理赔师麦伟权指出,医生如今已成为高风险的职业,为避免医疗风险和医疗诉讼,我国医生在行医过程施行“防御性医疗”确实有上升的趋势。

他认为,救死扶伤本来就是医生的责任,然而要是法律没有办法保护好医生,这个现象会越来越高。

“在医治过程中,医生和病患是需要彼此信任和理解,前者应该在没有后顾之忧之下医病救人。相反,若他们必须承受随时被诉讼的风险,一些医生会宁可选择有保障的工作方式。”

麦伟权不认同“防御性医疗”,不成文的文化不仅耽误患者的最佳治疗时间,也无法帮助国家的医疗发展,因此需要重视并纠正。

“这会形成医疗资源浪费,病患也面对财务损失,甚至也会影响医生的士气而忽略了真正的临床需求。我们必须为医疗服务的发展注入新活力。”

“对正在推动健康医疗发展的我国来说,提高医疗服务的质量和效率是迫切的。”

不能1医药卡“走天下”

提到索赔率,麦伟权表示,目前索赔率越来越高,即每4人当中就有一个人会提出索赔。

他说,医疗费涨价是保险界所挡不下的,主要是医疗设备越来越先进,费用也相对非常高。

至于保额问题,他表示虽然保费越高越有保障,但保客在理财观念上必须要正确,方向也要清晰,投保自己可承担的医药卡才是对策。

他认为,公私合作模式让政府医院和私立医院可共享资源与专业知识,通过有效的医疗资源调配和使用以满足病患需求。

“在政府医院,一些医疗用品需要自费的,如果没有医药卡,或需要自己去承担。”

他提醒,不是买了一张医药卡就可以走天下,反而尽可能在年轻时锁定自己所能承担的保额,更不要买了后就置之不理,而是应该定期进行保单审查,并根据需求提高保额,因为保险公司始终是依据保单的条款理赔。

能力有限只能“断保离”

医药卡涨幅会根据市场变动进行逐步调整,一般会两年调整一次,涨幅也胥视医药卡持卡人的年龄、购买年限及保单内的现金价值盈余而定。

至于断保情况,他表示,问题也确实存在。这是因为一些人基于冲动或经不起保险代理员游说而签下保单,加上目前经济不景气,当连吃饭都成问题时,也只好选择断保。

因此,他提醒消费者,在签购任何保险配套时,必须视自己的经济能力而为。

反应
 
 

相关新闻

南洋地产