在大马国土里，常在一些民间住宅外看到挂有“跌打骨折扭伤”等字牌，代表屋主人擅治生活上不小心导致的筋骨损伤。

这些跌打师一般都是向祖辈或相关师傅学得整复推拿理筋技术就挂牌做生意(或纯粹助人行善)，一些或不具学术资格，偶而也会被某些人谑称为“跌打佬”，甚至早年在中医界也不大获认同！亦有人把跌打推拿这环视为“武”，内科专科的视为“文”。

时至今日，骨伤科已进入一个新纪元。中华中医院院长林新和指出，骨伤科如今已是一门非常重要及正规的专科科系。医者们都俱备了中医本科的基础上再进行培训，既能武也能文。

中医骨伤科治疗手段在近30年来无论在内容和技术已有较深入的认识和创新，并且更多样化及人性化，未来的市场发展非常大。

中医骨伤科学历史悠久，创始于公元前14世纪左右，殷商甲骨文里，就有手病、臂病、关节病、足病、止（趾）病、瘤病及跌伤等骨伤疾病的记载。林新和表示，世上最早记载第一宗颞颌关节脱位的，可追溯到晋代葛洪的著作《肘后救卒方》；而唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》，也是中国现存最早的第一部骨伤科专著。

贯彻中西医并重

近代史方面，60年前中国中医骨伤科专家认真贯彻“中西医并重”方针和中医政策，同时各地著名骨伤科老中医的经验普遍得到了继承和整理，其代表性的著作有：上海石筱山《正骨疗法》、北京杜自明《中医正骨经验概述》、山东梁铁民《正骨学》、上海《刘寿山正骨经验》和福建《林如高正骨经验》等等。

至于大马民间传统的跌打骨伤治疗，大都是早年从中国南来的武术界人士带进来或祖传，一般都是父传子，师传徒。但良莠不齐，社会人士无法鉴别，也缺官方认证。

“在70年代，中国民间跌打医师也是如此，当年国家中医卫生管理局进行了全国再培训计划和考核后才被认可，为国家骨伤科专业作出分水岭。

80年代初期，已有中国骨伤科专家来马授课培训和安排回到医院实习。30年前，马来西亚中医学院分别与广州和山东中医药大学联办双联课程，当年派来了不少骨科主任教授级的专家来马为本科生授课。同时也有不少本地医师直接到中国修读中医骨伤硕士和博士研究生，为我国未来中医骨伤专业发展奠定良好基础。”

模糊地带鉴别诊断

林新和指出，近30年来骨折筋伤的治疗水平已提升，以前感到模糊的地带如今已很明确，也不再单靠一些仪器检查就“想当然耳”的断诊。他举例道，在以前，一些腰腿痛的患者，经MRI检查显示有椎间盘突出的情况，就认为一定是椎间盘问题。但这可能并不符合。一些患者后来被发现是由于臀区不同肌肉紧张或痉挛所引起。

“如今必需结合病人的临床表现和体检以进行诊断和鉴别诊断。颈椎病也是一样。以前病患有颈肩胛区痛或伴有上肢麻痹，只能模糊的断诊为颈椎综合佂。现在结合X光平片，CT或MRI可分得很细。哪一条神经根、在哪一个水平压到的都可明确得知。”

治疗4原则

早在1958年，中国著名西医骨科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医骨伤科专家的整骨经验，博采各地中医骨伤科之长，运用现代科学知识和方法，总结出新的整骨八法，并研制成新的夹板外固定器材，同时配合中药内服外治及传统的练功方法，形成现代中医骨伤科的新疗法。

同时也提出了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”，作为治疗骨折的4大原则。

中国医师们自认中医骨伤是双腿行路，能取长补短为病者做出更完善及全面的服务。除了复位后，可根据病情采取最有效治疗方案如内固定或夹板等外固定及推拿理筋泡药等善后工作，充分发挥了动静结合、筋骨并重、内外兼治功能。

骨伤科常见种类

马来西亚中医骨伤科医师必须掌握基本内容为：骨折、脱臼、筋伤和骨病4大类。

骨折

骨折是在生活或运动常见的损伤。例如跌倒或碰撞之下所造成。中医对于骨折治疗的4大要求即是：整复、固定、内外服药以及练功。整复即是对移位性骨折，首选要整复，复位为骨折创造先决条件；固定为愈合修复创造有利条件；练功也即是在夹板固定之下进行一些适当的运动，这一点有助局部血循环加速骨折修复愈合。

除了临床诊断，往往在整复前后及治疗期间最好能照X光、三维重建CT或MRI等作对比。

脱臼

常见的脱臼一般发生在肩、肘、颞颚关节及小儿桡骨小头半脱位等，也是由生活损伤或运动损伤而致。治疗方向同样是先复位，并可用三角巾固定，再加上内外服药以及练功。

●要注意的是：无论骨折、脱臼及筋伤都会出现肿胀、疼痛及功能障碍。骨折及脱臼一定会牵涉筋伤，但筋伤却不一定会有骨折或脱臼。这些要经过逐一鉴别才能对证施治。

筋伤

一般颈肩肘腰腿膝踝的疼痛大多为软组织筋伤所致。这是一种常见病和多发病，尤其迈入资讯时代，低头族与手机党最容易有这方面的问题。

中医骨伤科无论在筋伤的诊断和治疗上都较占优势，并有多种治疗手段，比如针灸、针刀、韧针、火针、拉伸、龙氏治脊疗法等等，都有显著效果。

骨病

骨病除了骨肉瘤外，多发于颈腰髋膝等退化性关节炎。其范围很广，除了中老年人及过度负重的骨关节，还有外伤性引起的早期退化，即创伤性关节炎。

治疗骨病必需先做鉴别诊断，排除骨肉瘤或其他肿瘤转移，再来对证施治。

受访者：林新和中医师

学历：中国山东中医药大学骨伤科硕士

身分：中华中医院院长／中华施诊所主席／马来西亚针刀医师总会副会长／前马来西亚中医学院骨伤科讲导师

现代骨伤科医师要求
掌握生理病理认知

最理想的骨伤科医师最好能具备中医内科与解剖学的基础，同时也能掌握生理及病理的认识。

未经专业培训的民间跌打骨伤医师，相比于曾接受中医本科培训的骨伤医师，在诊断与鉴别诊断上就有很大区别。有些疼痛看似一般扭伤，但却有可能隐脏著其他内科问题甚至是肿癅。尤其是不明原因和治疗无效而夜间痛甚的慢性腰腿痛，男性要考虑是否严重疾病如前列腺癌或癌转移。若缺乏这方面的认知就会耽误病情，甚至引起不必要法律的问题。

施治3期用药

另外，中医的用药强调因时施宜。骨伤科也一样，中医施治也有3期用药。初受伤早期一般是配给活血化瘀的药。中期就以舒筋活络为主。后期愈合就以补肝肾强筋骨。

“在这情况下，若是本科毕业的中医师，说到要用活血化瘀药，很自然就会想到以桃红四物汤为基础加减；要舒筋活络也会想到舒筋汤为基础加减及采用藤类药物例如鸡血藤等；他们也知道肾主骨生髓，肝主筋。因此到了后期就懂得补肝肾强筋骨为主代表方如独活寄生汤加减，这样就能更全面的调治了。”

其实，近代骨伤科文献和教学都以现代运动系统解剖如骨骼及肌肉名词为基准，必须学好基本运动系统和神经系统解剖。因此一般没经培训的本科中医也不适宜治理骨伤科，骨伤科的范围很大及专业。全身每个关节疾患都有好几种甚至10种病以上，必须进行诊断和鉴别诊断以获得最大和最快疗效。

特殊检查评估明确

另外，骨伤科在治理之前还必需经过特殊检查才能做出鉴别诊断。至于一些骨伤及脱位的治疗，或为了治疗的保障，也可选择性的进行X光、CT Scan，CT三维重建或MRI的相关检查，给以较明确骨折定位和评估基准。

饮食宜忌：

林新和表示，对外伤性骨折，若是患者体质尚好的，饮食宜忌的要求不高，只要摄取一般五谷杂粮即可。但对于骨质疏松症者或兼有慢性病如三高症就得要求低盐少糖的饮食，并且避免煎炸食物和烟酒以及注意咖啡的量，这些都会使钙质流失。

另外还要适当补充蛋白质和含钙质食物，例如鸡蛋和豆制品。尤其豆类含有丰富的激素、蛋白质和维生素，对骨骼的生长愈合有很大帮助。

预防保健：

●中老年人坚持进行有氧运动如晨运、太极拳、气功或关节操等等。可调节全身关节，韧带和肌肉，有助全身各系统调节如心血管系统，消化系统、内分泌系统、运动系统以及神经系统等。这是近年来权威医学报告所公认的。

●尽量在上午11点之前进行户外活动及晒太阳，有助补充维生素D。

●中老年者应避免过度负重及攀高活动。

●任何筋骨损伤皆不建议自行处理，有轻微骨折也要即时求医，以免延误和失去最佳治疗时机引发并发症，甚至病情恶化。