副刊

延医髋关节痛
小心丧失行走能力!

股骨髋臼撞击综合征(Femoro-Acetabular Impingement,FAI)是由先天性髋臼和股骨近端发育异常而引起的一系列临床症状,即股骨和髋臼的形状不匹配,导致异常的接触和撞击,从而引起髋关节的疼痛,也是年轻患者髋关节骨性关节炎的主要诱因。



医学界于2003年才正式构建这项综合征的完整理论体系,所以对于这项疾病的认识仅10多年的时间,而普罗大众更是一无所知,患者久病不愈,往往等到演变成关节炎才发现及诊断,甚至错认为是关节炎症状而延误诊治。

国际医药大学(IMU)骨科顾问甘地索拉亚(Gandhi N Solayar)简单解说,臀部或髋部的主要结构是由髋臼和股骨头构成的球窝关节(Ball-Socket Joint,亦简称球臼),以及包括垫片的臼唇,其主要功能是保持髋骨密度和稳定性。

股骨髋臼撞击综合征是髋臼和股骨头或股骨颈过度增生,导致异常接触、关节软骨接触表面磨损以及臼唇撕裂,长期延误诊治将演变成骨性关节炎(Arthritis)。

瑞士医生勒尼霍德甘兹(Renihold Ganz)于1991年第一次提出髋关节形态异常可能是臼唇损伤的原因,医学界以此为观察基础,直到2003年建构了股骨髋臼撞击综合征的完整理论体系。

股骨髋臼撞击综合征的潜在发病率极高,大约有10%至20%人口受此骨骼疾病影响,是20岁至50岁群体髋部疼痛的首要病因。但是,全球的股骨髋臼撞击综合征诊断率因缺乏认知而偏低,年轻患者因延误日久而情况恶化。



全球的股骨髋臼撞击综合征盛行率常见于否,至今未有确实数据。但是,根据现有的相关数据显示,在荷兰有17%的人面对腹股沟疼痛问题;在日本,非发育不良的臀部(髋部)的病患当中,有三分之一患有原发性髋骨性关节炎。

甘地索拉亚:长期或运动量庞大并不会造成股骨髋臼撞击综合征

多发于年轻男患者

股骨髋臼撞击综合征多发于年轻男性患者,尤其是活动大量者。

一项特别针对特定运动项目与股骨髋臼撞击综合征盛行率的研究显示,在156名接受研究的年轻运动员患者当中,男性占122人(78.2%),女性占34人(21.8%),而足球、棒球、跆拳道、举重及其他运动项目,患者比例分别为足球(28.2%)、棒球(23.1%)、跆拳道(22.4%)、举重(9.6%)及其他(16.7%)。

甘地索拉亚指出,部分股骨髋臼撞击综合征患者是先天因素,出生时就已有球臼,一些则是在成长发育过程中逐渐出现髋臼和股骨结构异常,并非所有患者都会出现症状。

他强调,长期或运动量庞大并不会造成股骨髋臼撞击综合征,但是,若运动员本身患有此症(从小形成和发展),却可能因此而影响关节,或已变成髋关节炎而提前终止运动生涯。

若是凸轮型撞击,通过手术把股骨头凸起的部分磨削掉,若是钳夹型撞击,则把增生的髋臼缘磨削掉,若在手术中发现有臼唇撕裂情况,则把臼唇缝合。

典型症状难以显现

疼痛是股骨髋臼撞击综合征的主要显现症状,早期患者一般不会显现典型症状,患者常会觉得大腿根部、臀部等位置疼痛,有时是髋关节间歇性钝痛。随着疾病的进展,会出现腰部、骶髂关节、臀部、大粗隆部疼痛,疼痛平面一般在膝关节以上,通常为深部疼痛和肿胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起、长距离行走后,痛感明显加重。

此症也被认为是原发性髋关节炎的早期病变,研究表明,原发性髋关节骨性关节炎的病例当中,股骨髋臼撞击综合征因素占了一定的比例。

若不重视,最终可能导致髋关节骨性关节炎,严重者会丧失行走能力,影响患者的生活质量,因而必须做髋关节置换手术。

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西医:3方式减缓疼痛 

保守治疗、药物治疗及手术治疗,是目前用于管理股骨髋臼撞击综合征的主要治疗方式。

●保守治疗主要是以改变髋关节的运动方式为主,包括减少剧烈运动、避免过度屈曲等等,同时给予药物治疗和物理治疗,但仅适用于髋关节疼痛未对日常生活和工作造成显著影响的轻微患者。不过,保守治疗仅能减缓疼痛,无法真正去除病因或根本解除关节的持续退变。

●药物治疗即是通过止痛药物、肌肉松弛剂(Muscle Relaxants)及关节腔内注射(Intra-articular injections)药物,缓解疼痛和消炎,包括非甾体类(非类固醇)抗炎药(Non-Steroidal Anti-Inflammatories Drugs,NSAID)、鸦片类药物(Opiods)及神经药物(Neuropathic Drgus)等。

●手术治疗主要用于保守治疗不见效、病情进阶及股骨髋关节功能受限的患者。目前有开放式和髋关节镜(Hip Arthroscopy)手术两种方式。

微创关节镜手术是临床治疗股骨髋臼撞击综合征的主要方法,经过术前评估、麻醉、肢骨牵引、2到4个不到1公分的小创口完成关节内探查、清理股骨骨赘、修复髋臼盂唇损伤,康复期约10至14天,若有需要可服用疼痛缓解药物以及术后物理治疗。

发病率风险较慢

开放式适合用于情况复杂和病情严重的病人,关节镜手术则具有微创和加速复原的优势,手术技术要求相对较高。

开放式手术优势在于创口较大,探查范围较广,可确定病因,清理股骨骨赘和进行髋臼切骨术,但同时有大创口、周围组织发病及复原率较慢的风险。

微创髋关节镜手术可同时处理股骨和髋臼状况,修复髋臼唇损伤,周围组织发病率低,复原速度较快,是目前临床治疗髋臼撞击综合征、髋臼盂唇撕裂、关节活动体、软骨病理、韧带病理等问题的首选手术方法。

“接受微创关节镜手术治疗的结果显示,86%患者可重新回到职业运动员生涯,81%恢复到股骨髋臼撞击损伤及症状发作之前的状态。”

赛拉嘉:全面物理治疗评估包括了解病患疼痛原因。

物理治疗:协调功能活动性

国际医药大学物理治疗师赛拉嘉(Shailaja Tholkabian)说,物理治疗的目标是改善整体髋关节、脊柱和下肢活动范围(Range of Motion,简称ROM)、强化肌肉力量、协调整体功能活动性,以及术前和术后复原。

她逐一指出,全面物理治疗评估包括了解病患疼痛原因,以确认是运动受伤或其他创伤所致,继而测试臀部和下肢姿势、步态以及鉴定脊椎异常或畸形,另外也通过“触诊”方式,测量脊椎、臀部、膝盖和脚踝的痛点和肌肉痉挛范围,并且检查髋关节肌肉基本、关节僵硬、肌肉萎缩等情况。

“内收内旋”是股骨髋臼撞击综合征的诊断方法之一,主要是测试髋关节的屈曲、内收及内旋挤压试验。

制定锻炼计划

锻炼是常见的物理治疗主要形式,即根据患者情况制定适当的锻炼计划,包括髋部及下肢伸展、肌腱拉伸和股四头肌延伸、髋关节强化、平衡和本体感觉联系、腹部强化联系等等,患者可根据治疗师的计划在家独立锻炼,最终少不了教育病患有关股骨髋臼撞击综合征的相关知识和正确治疗的重要性。

翁葹纭:比起强效药物,针灸疗法有效缓解慢性疼痛的比率达到55%至85%。

中医:针灸疗法助复原

国际医药大学实践中医翁葹纭(Amelia Ang)指出,股骨髋臼撞击综合征的主要症状是慢性疼痛,而已受到医疗科学验证及肯定的针灸疗法,即用于术前疼痛管理及术后复原。

“针灸疗法是通过经络穴位治疗疼痛,维持患者的生活品质,免受长期折腾与痛苦。世界卫生组织也已肯定针灸是安全及有效的传统医疗,用于管理各种慢性疼痛。”

她说,全球大约有6000万人(全球人口中的10%)受慢性疼痛折腾,比起常用的强效药物,针灸疗法有效缓解慢性疼痛的比率达到55%至85%,远远超过吗啡(用于70%的慢性疼痛案例)和其他安慰剂所能达到的30%至35%缓解效果。

反应

 

保健

独居“望窗族”的无奈/李润强

“医生,我是一个人住,在马来西亚没有亲人和家属,只有一个孩子住在美国,也已经4年完全没有联络了”。

黄妈今年75岁,她是第一次到我的诊所看诊。当她走进来时,动作摇摇摆摆的,若稍微不小心,可能就会跌倒的样子,真的会为她捏把冷汗。

黄妈两边的膝盖已经呈现严重的“O”型变化,这个畸形变化已经整整10年。可是最近这一年,黄妈连站和短距离走动也变得极度吃力。幸好,黄妈住的是单层排屋,在家也不需要上下楼梯,每一天只会到家后街的店铺买些所需的日常用品,在家只是随便准备一些小饭菜,填饱自己的肚子。

关节变畸形

进行临床检查后,很明显的黄妈是患上了严重的膝盖关节炎,膝盖关节更是呈现了非常严重的畸形变化。除了无法有力的从坐着站起来,或是在厨房站得稍微久一点、短距离走动对她来说是非常吃力的动作,生活素质更是逐渐受到影响。

这么严重的关节炎,最为有效的治疗方法乃是膝盖关节更换手术。

其实黄妈也早有听说过膝盖关节更换手术治疗,而且已有有心理准备要进行手术治疗。然而,她也有另一方面的担忧和顾忌,这些担忧也是让黄妈迟迟不敢到医院看诊,进行手术的原因。

膝盖关节更换手术乃是一项“大手术”。一般上,在看诊时,医生会为患者进行X光检验,再为患者安排看另一位内科医生,以便进行身体健康检查,以确保患者的身体健康状况适合进行手术。

在手术治疗过程中,患者需住院约5天至一个星期。手术后也需要进行一个时期的康复治疗,好让患者能够尽早站立和走动。虽然手术的成功率非常高,但存有风险。

担忧与顾虑

黄妈所面对的担忧与顾虑的确是贴切的问题。

年长者如果进行任何一项手术,应该让家属或孩子们知道,手术的性质、成功率、风险,所需要经过的复建治疗;需要复元多久才能够正常的行走,如果面对可能所发生的后遗症,又有什么样的的对策和方案等等。

黄妈的孩子已经4年没有联络她,黄妈也不想联络在美国的孩子,因为不想麻烦、打扰他。

在手术后,黄妈是否能够在家照顾自己,直到自己自然的行走,而且恢复正常的生活功能?如果手术失败,或是手术后的并发症,自己无法恢复正常功能,又怎么办呢?至于手术费用方面,自己还算能够负担得起,也不需要孩子给予她经济上的协助。

情绪的孤独

一位独居的年长者,如果身体健康状况都很好,没有任何一项突发性或长期性的疾病,可算是非常的幸运和难得。然而,许多的年长者都可能患有高血压、糖尿病、心脏问题等。当他们需要进行某种手术治疗,或者是患上突发性的疾病,需要手术或医药治疗时,家里却没有其他家属和亲人,那又是如何是好呢?

许多独居的年长者都会感觉孤单和寂寞,不只是生活上的孤单,精神上、情绪上,都是会感觉孤单、寂寞和空虚,成了“望窗族”……

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