周边动脉疾病
比乳癌更夺命!

若你在国家心脏中心(IJN)看见医护人员仅穿一只白袜,千万别觉得他们很奇怪。

正因他们要传达的讯息,很重要。



若你常饱受脚疼的困扰,一定要多加注意,因若延误了治疗,恐怕会面临截肢的风险。同时,死亡病率也比乳癌高!

没错,本期要跟你谈的,正是周边动脉疾病(Peripheral Artery Disease,PAD)。

这种疾病属循环系统问题,由动脉血管粥硬化造成,即血液内的脂肪,聚积在血管的内壁之后,导致管腔渐渐收缩,同时减少血液流量;而称之为“周边”,是因发生在非心脏部位的周边血管。

国家心脏中心心脏专科部副主任兼顾问赛夫阿兹米雅亚医生(Dr.Shaiful Azmi Yahya)说:“我们全身都布满了血管,而且都会阻塞,不只有心血管才会阻塞。刚提到的周边血管,就包括了颈动脉、上肢动脉和脏器动脉等,但通常受到影响的,都是下肢动脉。”



其实,你只要把它跟心脏病和脑梗死想在一起,就会容易明白得多了,因三者都是血管阻塞,心脏病是心血管阻塞,脑梗死是脑血管阻塞,而周边动脉疾病则是下肢动脉血管阻塞。

国家心脏中心的白袜运动。

白袜运动醒觉

同是心脏专科顾问的古玛拉医生(Dr.Kumara Gurupparan)则透露,每年罹患周边动脉疾病的人数,全球有近2亿人,而遭截肢的也超过100万人,这无疑是一个非常严重的问题;所以,近年来,医界也开始采取各种方法,尽力加强人们对周边动脉疾病的认识。

其中一项活动,正是在2013年,由“Save A Leg, Save A Life”公益组织所发起,以提高人们对相关疾病的意识的——“白袜运动(White Sock Campaign)”,这就是为何医护人员要穿白袜子的原因。

因“白袜”代表的是周边动脉疾病病患错过了“最佳的治疗时机”,惨遭截肢的象征。

因他们仅剩一只脚能穿鞋,另一只脚仅能穿白袜掩盖。

赛夫阿兹米雅亚:我们全身都布满了血管,而且都会阻塞,不只有心血管才会阻塞。

抽烟诱发病因5倍

古玛拉说:“在国家心脏中心,相关的专科护理,其实已经存在很多年。

“但我们所面临的问题是人们对周边动脉疾病的认识不够,尤其人们都很清楚心脏病和脑梗死,但针对周边动脉疾病,却是一知半解,甚至一无所知,就算出现症状,也不会察觉到。”

教育须持续性

基本上,周边动脉疾病,若发现得早,尽早投入治疗,便能免于被截肢和死亡的风险;这就是为何,国家心脏中心认为,为提高人们对周边动脉疾病的认识和意识,以便有更深的了解,并提早做检测和寻求治疗,持续性的教育是有必要的。

尤其在马来西亚,周边动脉疾病的宣传可说是更加重要,原因就是跟我们不健康的生活和饮食习惯,包括高热量、高油脂和高糖等的饮食,以及缺乏体育活动的生活习惯有很大关系,所以我国的糖尿病患人数也非常高,甚至会越来越来高。

对此,他还打趣地说道,我们还很荣幸地,成为肥胖问题最严重的国家,而且还不只是在东南亚之间,而是全亚洲。

古玛拉:每年罹患周边动脉疾病的人数,全球有近2亿人。

诱发几率3至5倍

要知道肥胖能增高糖尿病的发病率,而糖尿病更是能增高周边动脉疾病的发生率;古玛拉解释,尤其是二型糖尿病,诱发周边动脉疾病的几率是一般人的3至4倍,因糖尿病引起的高血糖会破坏血管和神经,特别是心血管和周边血管。

而他们遭截肢的风险,也非常的高,甚至有20至50%的机会,在3年内面临二次截肢;古玛拉强调,这绝对不是夸大的成分,而是很常且真实发生在他的病患身上,所以由糖尿病引起的周边动脉疾病,甚至有需要截肢的问题,应该要更受到重视才对。

不过,这只是其中一个危险因子。

实际上,最首要的危险因子,其实是抽烟的习惯。

据国外的研究显示,抽烟者患周边动脉疾病的几率,较一般人高出5倍。

对此,赛夫阿兹米雅亚就解释道,香烟中的化学物质会破坏血管内皮,导致脂蛋白胆固醇进入血管的内皮而形成动脉粥样硬化斑块。

在持续抽烟的刺激之下,斑块还会逐渐扩大,并变得更加不稳定,当斑块出问题或破裂时,就会形成血栓,这时就会引发心脏病、脑梗死及周边动脉疾病;所以长期抽烟,不只是危害心血管,而是涵盖全身的血管。

定时检测降风险

除了抽烟和糖尿病,年龄也是一个关键。

一旦年过40岁,罹患周边动脉疾病的几率便会逐渐升高;在50岁的年龄层中,每20人中便会有1人罹患;年龄越高,人数范围就会越缩小。这不是要给你制造恐慌,而是要提醒你,一定要定时做相关检测。

因赛夫阿兹米雅亚和古玛拉,均再三强调,尽早检测出,能够被治愈,而无需被截肢的机会就越高。但即使没过40岁,也别高兴得太早,因不良的生活和饮食习惯就像以上提到的,也是会提高风险,其它因素还包括高胆固醇、高血压和心脏病前科等。

间歇性跛行症状分级

较麻烦的是,很多周边动脉疾病的案例,在早期是没有病征显现的。

但不是说全部都没有,有超过40%的病患还是会有脚痛的症状,而这种情况就称为——“间歇性跛行(Intermittent Claudication)”。

也就是说,当近端的动脉狭窄时,在步行一段距离之后,远端肌肉对氧气的需求量和供应量不平衡,就会引起疼痛、脚麻和抽筋等,程度因人而异,但只要稍作休息就会获得缓解。

若根据症状分级(Fontaine Classification),第一级是无症状,或双腿有麻痹的感觉,第二级是间歇性跛行,第三级是休息的时候,也会出现疼痛感,最严重的第四级会出现组织溃疡或坏死。

其它症状: 

症状1——阻塞造成的血流和氧气不足,会导致体温下降,皮肤泛白和透亮,双腿肌肤则呈淡蓝或蓝黑色。

症状2——同样的原因,也将导致双腿指甲和毛发脱落,及生长受阻。

症状3——覆盖在伤口上的皮肤和细胞组织,会因血流缺乏养分,而逐渐坏死及造成开放性的伤口。而且,血液供应不足,也将导致伤口难痊愈。

症状4——周边动脉疾病会造成双腿肌肉萎缩,导致双腿无力。

坏疽导致截肢

更可怕的是,周边动脉疾病还会诱发其它的并发症,包括冠状动脉疾病或脑梗死、危急性肢体缺血(Critical Limb Ischemia)或坏疽(组织坏死或腐烂)导致截肢,以及男性患者会有勃起功能障碍等。

所以说,千万别轻视脚疼的问题。

正因有很多的案例,早期没有症状显现,所以若以上提到的风险,你是属于高危族群,就更应该要定期去做检测。

国家心脏中心的总执行长拿督斯里莫哈末阿兹哈里医生(Dato’ Seri Dr.Azhari Yakub)强调:“其实有很多检查,能测出周边动脉疾病,而且都是非侵入性的,既不贵又很简单,特别是踝肱血压指数(ABI)。”

“简单来说,就是透过分析仪,在短时间内测量四肢的血压,以上下肢血压的比值来判断血管是否阻塞;在正常情况下,下肢血压一般都较上肢高,若下肢血压较上肢低,就有可能是周边动脉疾病。”

150令吉做检测

值得一提的是,踝肱血压指数被认为,是目前最有效的诊断。

为了鼓励更多的高危族群提早做检测,国家心脏中心还推出了超值检测配套,包含门诊、一般评估(包括体格、身体质量指数、血压和心率)、踝肱血压指数及两项实验室检测,只要150令吉。

而以前的周边动脉疾病,必须开刀做冠脉绕道手术,也就是冠脉旁路移植手术(CABG),或是我们俗称的搭桥手术;但现在,只要做周边血管再成形术(有很多别称),即俗称的通波仔即可,根本无需开刀。

拿督斯里莫哈末阿兹哈里:其实有很多检查,能测出周边动脉疾病,而且都是非侵入性的,既不贵又很简单,特别是踝肱血压指数(ABI)。

比乳癌夺更多性命

古玛拉补充道:“为何我们要一直强调,提早检测和提早治疗,以避免并发症和截肢?正因这样的后果,不仅会直接对患者的身心造成负面的影响,还会给患者的家属添负担,甚至会牵连到整个国家的经济成长。”仔细想想,其实这番话,一点都不夸张。

要知道,截肢和后续护理的费用,非常昂贵,包括安装义肢、物理治疗和定期更换义肢等程序。而在复原时期,患者要被迫停工,若是双薪家庭,就是给另一半增添负担;反之,若是单薪家庭的问题就会更大。这些问题,其实都会拖累到国家的经济成长。

教育官网加强意识

还有一点就是,照顾患者的同时,对小孩的关爱、照顾和教育,多少都会被分薄,也间接对小孩的成长造成影响;而只要提早检测和提早治疗,这些问题基本上都是能够被避免的。因此,国家心脏中心认为,有必要再加强人们对周边动脉疾病的意识。

除了白袜运动,他们还设立了有教育作用的官网(www.ijn.com.my/ijnpad/);每年的9月,即周边动脉疾病醒觉月,他们还会办各种活动,供职员和大众一起参与,希望能让周边动脉疾病传播得更远和更彻底。

对此,古玛拉说道:“你看,乳癌的醒觉活动就做得很好,有越来越多人意识到乳癌的严重性,越来越重视要如何对抗乳癌。但你知道吗,在5年内因乳癌死亡的案例大约有18%,而周边动脉疾病却是高达64%。”

“这是真实的数据,不是因为要宣扬才胡乱捏造,我也没有要抨击乳癌防治月;我想表达的是,周边动脉疾病也应该要获得同等的关注和重视。”

高危族群(尤其糖尿病患者),每年都要检测一次。

报道·洪诗迪 图·受访者提供、 互联网