2014年9月24日执班时，正当我忙得似无头苍蝇时，心脏科超声波扫描师兴致勃勃的嚷着我帮她检阅一个病患的心超扫描。我没好气的架上眼镜，淡淡的问她又发现什么新大陆。

“不看你肯定会后悔”她表示。

罕见超声影像

别过头去看她的电脑萤幕，瞬间被那罕见超声影像震慑了。

“右心室因容积和压力过载而扩张，造成三尖瓣膜关闭不全。肺动脉肥大，肺脉压明显上升。这显然是心内分流（Intracardiac Shunting）；诸如心脏有孔（ASD/VSD）或动脉导管未闭 (PDA) 引发。”

当她滔滔不绝的发表鉴别诊断时，我不经意的剑指三尖瓣膜腱索上那不起眼左右晃动的赘生物（Vegetation）；这显然是感染性心内膜炎（Subacute Infective Endocarditis）。

“但文献没记载继发型心房有孔会感染心内膜炎”她发表了自己看法。

我语重心长的告诫她行医关键在于观察入微、再从蛛丝马迹中推敲出最贴切的诊断。医学里没有所谓的“不可能”。这罕见个案可以被纳入学术案例报告中。我急切的知会其主治医生（感染科陳医生）病灶已找到了。

说来话长，在一个月里这名13岁初中生因长期（不明原因）发烧辗转看遍了太平、怡保的多家诊所；期间也服食了为期3天或一週的各类抗生素，但病情卻每况愈下。

这就是“Doctor Shopping”所付出的惨痛代价；B医生不晓得A医生给得药方；因为病患没复诊；A医生无法评估服药后的效果及无法更换处方；C医生在欠缺之前医疗记录下不能对症下药。所幸他最终遇见了S医生。S医生意识到事态恶重，大费周章的套问病患一个月来所见过的医生、服食过的药方、效果及负作用、做过的诸般检测及成绩等。

串连资料对症下药

拼图般把所有资料串连，从而提高确诊及对症下药的机率，才转介病患到感染科。这些日子他都被当作流感及肺炎来医治，应都拜剂量不当和不当的抗生素选择所赐，而模糊了临床特征。

这名初中生入院时已病危，发高烧、周身疼痛、咳喘、咳血、心速快及低血压。

赘生物容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体或肺动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。栓塞阻碍血流，或使血管壁破坏，管壁囊性扩张形成细菌性动脉瘤，常成为致命的并发症。

感染性心内膜炎噬食三尖瓣腱索引发关闭不全，肺动脉压升；感染栓子梗塞肺动脉引发脓肿造成肺炎咳血。高效抗生素成功灭菌，再转介到国家心脏中心动手术；缝補了心房孔、维修了三尖瓣膜才根治了病灶。他现在已上大学修心理学了。

S是 Safe Doctor， 不是 Doctor Shopping。