副刊

胆囊切除后,
出现黄疸病,怎么办?/黄彦仁医学博士

最近一位42岁的女士到医院求诊,她是在两年前动了一次手术,把胆囊切除,但是在手术后的几个星期,双眼开始发黄,腹部上方开始疼痛,有时会发高烧、冒冷汗、全身发抖、排尿的颜色非常浓厚,看起来就像一杯普洱茶。这位女士回去找外科医生,住院接受检查,每次也只是吊点滴、注射抗生素,住院都是几个星期,这两年来,进进出出医院,最少四、五次。这位女士和丈夫,最后决定来找我,征求意见。



切除胆囊胆管

详细询问之后,发现女士当初是因为胆囊发炎,而到某医院进行了胆囊切除手术。本来以为只是个腹腔镜手术的小手术,但是手术时间从半个小时,延长到6个小时后才结束,而且是以开腹的方式来进行。手术后,外科医生的解释是胆囊炎,再加上胆管炎,被迫切除胆囊和胆管,再进行补救,需要把小肠和胆管吻合,手术非常复杂。接下来的两年里,小肠和胆管的吻接口开始收窄,使到胆汁流得不顺畅,开始累积起来,渐渐的造成黄疸病。

聆听这位女士的故事之后,心里不是一般滋味。胆囊切除手术虽然普遍,但是其中最重要的一个并发症,就是意外的把胆管切断,在正常的手术情况之下,外科医生需要清楚的知道胆管的位置,以避免意外而造成严重的医疗疏忽。要知道每天有700 mL的胆汁需要经过肝胆管,从肝脏运输到肠胃里,是人体里面一个非常重要的器官。

一般情况下,胆管炎的治疗方法是注射抗生素,或者是插入胆管支架,绝对不是把胆管切除。肝胆管一般只有在很严重的发现癌症情况之下才需要切除。

这位外科医生在手术后,没有详细解释,告诉病人这个并发症,在接下来的两年里,黄疸病的处理也不是很理想,导致病人逐渐对这位外科医生失去信心。



胆石推入小肠里

来到医院经MRI扫描下,证实了小肠和胆管的吻接口收窄,更严重的是,因为胆汁流的不顺畅,上流开始累积胆石,增加了胆管堵塞。经过介入放射科医生(Interventional Radiologist)的努力,在体外先穿刺肝脏的胆管,逐渐把收窄的吻接口扩张,接下来,在把累积胆石逐渐的推入下流的小肠里,才大功告成。病人的康复也非常顺利,逐渐的恢复脸色,黄疸病也逐渐退去,不再发烧发冷,顺利出院。

如果发生这样特殊的医疗事故,不小心把胆管切除,会对病人带来长期的手尾,黄疸病、胆管炎等并发症,每隔几个月就会入住医院接受治疗,根治的机会并不高,严重的破坏病人的生活质数,甚至于引起慢性肝硬化,减少病人的寿命。

这种医疗事故在法律上的诉讼可能性很高,病人的赢面也非常高,因为长期的医药费来解决这个问题,是非常可观的。

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保健

“幽灵医生”存在吗?

一个风和日丽的星期天早晨,偶然读到一篇CNN的独家报道,深深地引起了我的关注和深思。在这里和大家分享一下。

文章的开始是描述了一位身在韩国首尔的年轻人,花了一大笔储蓄,到了江南的一家出名的整容所整容。原本是想改变自己的下巴面貌,增加多一点自信心,结果意外的出现了手术并发症,过度出血,过了几天后就不幸的去世了。

一个活生生的大男人忽然间过世了,家属肯定不接受,再详细的追查之下,发现了整容所主治医生手术动到一半后,就交由另一个外科医生来完成,医疗事故的并发症就在第二位医生手中出现了。

手术中途换医生

第一个外科医生是一名著名的整容医生,但是第二位医生却是刚毕业不久的实习外科医生,之前并没有见过病人,并不是合格的整容医生,而且病人也不知道第二位医生会接手来完成这项手术。

第一名外科医生离开病人后,就到其他地方做另外一个手术,或是做其他事情,外包雇用给第二个医生来完成他自己的手术,完全没有监督。在韩国,这类做法俗称为“幽灵医生”(Ghost Doctor),而且,该国的法律明确的禁止这种非法的行为。

主治医生变助手

回到大马,马来西亚版本的幽灵医生也有可能会出现。

举个案例,某病人需要动一个复杂的手术,去见了某外科医生,但是这位外科医生并没有能力执行这种复杂的手术,可能因为经验不够或是身体体能不及格,或是其他种种原因,但是这位医生并不肯放弃这位病人,推荐给其他医生,尤其是在付费的私人医院里。怎么办?这位外科医生会选择雇请另外一个比较有经验的医生代为动手术,自己反而做这位医生的助手。

手术后,一切的康复过程之中,第二名医生完全没有出现过,在大多数的情况之下,病人并不知道有第二个医生的存在,而第二名医生就成为名副其实的“幽灵医生”。

另外一个案例,是在手术进行的过程之中,发生了并发症,在病人还在全身麻醉的情况下,第一个外科医生需要叫另外一个医生帮助解决问题。这原本没有什么大问题,但是如果第一个医生在手术后,完全没有告知病人动手术所发生的并发症,而且曾有第二个医生协助动过手术,那问题就很大了。第二个医生也成了“幽灵医生”。

职业操守与医德

在私人医院里,这种“幽灵医生”的做法,往往涉及到个人医生的职业操守和医德,一般都牵涉到金钱上的诱惑,也不排除医生自我保护个人名誉,而牺牲掉病人应该享有的知道的权利,医疗效果也可能不一样。

如果病人知道有另外一个医生更加适合为他亲自操刀动手术,那病人可能会自己上门寻找那位医生。当面的面试,详细的倾谈手术的风险,不需要经过第三者,手术后也有个比较有经验的医生,照顾可能会出现的并发症,效果也可能不一样。

建议读者如果碰到有两位医生需要同时动手术,那应该向医生询问,哪一个是主治医生, 直接面谈手术的风险和效果。

在韩国,病人的权利得到保护,而幽灵医生是非法的,在马来西亚呢?

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