精准医疗时代（下篇）肿瘤篇：肿瘤分析

人类医疗的抗癌科研挑战日益严峻，但在科技的辅助下，却一次一次有新突破。最新发展趋势是“在对的时间找出对的治疗方案”的精准和个别化治疗，在及早诊断和病发后的治疗之间，以肿瘤分析法（Tumor Profiling）为医患双方提供个别肿瘤的不同讯息，继而拟定适当且有效的治疗方案，避免治疗黄金时间的流失，也让患者减少无效治疗的身心痛苦。

时间就是生命，及早诊断必然重要，及时把握治疗时间也是关键。

尽管癌症治疗一再有突破，即使发展到当前的精准医疗，标准的治疗程序依然是倾向“统一化”的模式，即是根据癌症的症状，在现有的各种治疗选项中，按序进行疗程；一线治疗无效，接着二线治疗，重复进行直到患者对治疗有反应，最坏的可能是完全找不到有反应的方案。

治疗时间往往就在“摸索式”和“测验式”的过程中悄然流失，存活期及生活素质随之缩减，患者身心也反复承受无效治疗的痛苦。

天下没有一种药方能行天下，也没有一种治疗模式能通用于所有病患，尤其与时间赛跑的癌症治疗，分秒都攸关生死存活。

Caris分子检测图谱

经过10年研究与发展，美国研发的Caris分子检测图谱（Caris Molecular Intlligence）技术正式推广到马来西亚。

过去仅可用于少数特定类型的癌症肿瘤分析技术（比如乳癌、肺癌和结直肠癌），如今辨识与分析已扩大至多项常见癌症、罕见肿瘤、侵袭性及转移性肿瘤，为医患双方提供实际的治疗辅助技术。

虽然国内政府和私人医院未直接引进这项分子检测图剖技术，但肿瘤专科却会根据病患的肿瘤发展阶段和治疗情况，为病患提供有关，将肿瘤组织样本送到美国的现代化实验室化进行肿瘤分析。

肿瘤专科将在两个星期后获得完整、详细、可靠及肿瘤最新情况的分析报告，进一步评估适合患者的可信及最佳治疗方案。

精准检测基因重组及复制码变异

Caris肿瘤分子图谱检测，不同于单纯的基因（DNA）检测，而是能够更详细和精准检测基因重组及复制码变异、DNA突变、RNA和蛋白质表现，全面分析患者的肿瘤生物标志，提供关于患者肿瘤病理学、生物学、遗传学的全面讯息，并以美国FDA核准的9种检测技术（二代测序、荧光原位杂交、色素原位杂交、免疫组化、Sanger测序发、焦磷酸测序、片段分析-DNA、定量聚合酶链反应、翻转录聚合酶链反应）相互印证，保证检测数据的准确性。

同时，肿瘤分子图谱检测也能通过明确与治疗药物相关的重要生物标志讯息，辅助肿瘤专科医生为患者确定临床有效药物（包括化疗药、靶向药、免疫治疗药物等等），排除非受益（无效）药物，并针对一些当前治疗非常局限的患者，找到相匹配的临床实验，为患者带来更多治疗选择和机会。

寻找癌细胞标记

简而言之，肿瘤分析技术或分子图谱分析，是一种根据分子区分肿瘤的测试，作为辅助肿瘤诊断和治疗的精准医学。

本地临床肿瘤专科柯文凤医生（Dr Kua Voon Fong）进一步说明，这项检测分析主要是从患者的肿瘤中抽取组织活检样本，经由肿瘤分析技术检测癌细胞的分子，找出这些癌细胞的生物标记和突变资讯。

她指出，分析报告将会提供患者的诊断讯息，为肿瘤专科提供大量里有预测性的治疗方案建议，而这些资讯对于医患双方是非常重要的，且会影响第一次的治疗结果，甚至足以治愈癌症的可能性。

目前，肿瘤分子检测图谱适用于所有实体瘤（有形肿瘤，血癌肿瘤除外）及原发部位不明确的转移性肿瘤，尤其是不可切除的原发肿瘤和转移性肿瘤，比如肉瘤、神经胶质瘤等缺乏标准治疗方案的罕见癌症，另外还有黑色素瘤、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等难以治疗的侵袭性和转移性癌症肿瘤。

选择精准治疗方案

她补充，肿瘤分析不只用于检测分析初次诊断的癌症肿瘤状况，也能用于已经诊断及接受治疗多时的癌症患者，让诊治医生能掌握最新的、准确的、详细的肿瘤讯息，再选择可行的治疗方案。

根据国家健康与照顾卓越研究中心（National Institute for Health and Care Excellence，简称NICE）报告，肿瘤分子检测分析有助以下患者群：

●晚期癌症患者

●患上罕见或高度侵袭性类型的癌症患者

●想要寻找多种治疗可能性选项的患者

●曾接受过数次治疗的癌症患者，比如一线治疗无效的三重阴性乳癌患者

●对常规治疗选项或标准治疗方案没有反应（无效）的患者

肺癌存活率仅11%

根据国家癌症中心进行的大马首个癌症存活率研究报告，肺癌是我国其中一个5年相对存活率最低的癌症，存活率仅11%！另2个拥有5年相对存活率最低的癌症分别是胰腺癌（14%）及肝癌（12.8%）。

报告也指出，第四期乳癌患者的死亡风险比值，比第一期高出7.52倍；第四期子宫颈癌的死亡比值，比第一期高出5.45倍；第四期大肠直肠癌的死亡风险比值，比第一期高出3.86倍。

一直以来，及早诊诊断偏低导致癌症致死率偏高，而治疗期的时间长短也就变得更为关键。这也是分子检测图谱作为癌症治疗辅助技术所能起到的重要性。

分子检测图谱病例分享：

●一名于2007年诊断患上三重阴性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer，简称TNBC）的女性患者，前后接受两次治疗，控制及缓解病情。2017年癌症复发，她经由肿瘤专科进行肿瘤分析及采取治疗方案，稳定病情及生活品质。

●2015年，一名患上转移性肺癌的64岁女性患者，虽已根据正规程序治疗，但效果不显，癌症持续恶化，2016年更进一步发现新增癌症细胞，第二次治疗仍无效。最终同意采用肿瘤分析技术，制定个人化治疗方案，2017年病情终见改善。

分析病例逾6万宗

Caris生命科学国际医药董事克劳斯舒特医生（Dr Klaus Schuster）强调，个人及客制化是当前及未来的癌症治疗发展方向，肿瘤分析技术除了辅助现有的标准医疗护理，在时间上改善临床治疗绩效，也能优化资源分配，避免不必要的副作用和毒性。

2008年至今，分子检测图谱已分析236个与癌症相关的肿瘤资讯，检测FDA已核准的51种药物的相关生物标志，检测分析病例超过6万宗，涵盖150多个组织亚型，近年更进一步进行样本庞大的数据库研究。

报道·陈绛雪 摄影·谢德煜、互联网