副刊

研究发现
吹汽球手术引发肾损伤

病患在进行“吹汽球手术”时会产生一些副作用,尤其是注射对照液时,必须注意一下的相关问题。

黄德威医生

本地心脏内科兼吹汽球手术(心脏成形术·Angioplasty,俗称吹汽球手术·Balloon Angioplasty)专科黄德威医生表示,当医生借“吹汽球手术”打通栓塞的心脏动脉(PCI手术)之前,必须为病人注射对照液,以便能更清楚地看到斑识(PLAQUE)积存在心脏动脉的位置。



如果病人患有第2型糖尿病或是肾脏功能欠佳,在为他注射对照液之前,必须更为小心。“同时,我会叮咐病人多喝水,原因在于水份能把对照液大量地从身体里冲洗出去。如此,才能安全地为病人做吹汽球手术的。”

黄德威医生引述大马吉打州亚罗士打苏打拉巴希亚(Sultanah Bahiyah) 医院肾脏单位的数位医生,对以上问题的研究:

序言:我们的研究主题是——对高风险的肾脏病人来说,当他进行心脏、冠状动脉干预手术(即吹汽球手术)之后,对照液可能对引发“急性肾脏损伤”,那会增加死亡率与致病率的风险。

我们旨在研究各类风险,以使病人能增强预防措施,如此就能加强病人的疗效。

这是一项观察研究,研究对象是2011年1月1日至2月31日从事吹汽球手术的病人,但洗肾病人没有包括在内,研究主要是从电子医疗系统里取得病人的资料。



◆整体研究过程中,共有188个合格病人参与。通过分析,患有以下疾病患者,在使用对照液之后会增加患上急性肾脏损伤的风险:糖尿病、高血压、心脏休克、曾患过第3期慢性肾病或贫血症。

结论:糖尿病、贫血病和心脏休克是造成肾脏损伤的最主要的风险。

认识肾脏贫血症(Renal Anemia)

何谓肾脏贫血症?为什么肾脏贫血是那么重要的课题呢?其原因如下:

◆肾脏在制造红血球方面,扮演着重要角色

◆一旦肾脏功能衰竭,就很难制造成熟的红血球了

◆人体一旦缺乏足够的红血球,就会影响心脏的操作功能,即心脏会逐渐衰弱

◆红血球在人体内的正常数据(血红素)必须超过>10单位,如果没有达到此单位,则必注射药物,如此,才不会造成肾脏贫血。

肾如何协助制造红血球?

肾制如何协助制造红血球(血红素)”?来了解水红血球生成(Erythropoiesis)的过程:

第1步骤:肾脏分泌一种称为红血球生成素的酵素,这是由肾脏合成的蛋白质,它能刺激骨髓内红血球的生成。

第2步骤:干细胞逐渐强变,到第8天时,就会出现幼红血球。

第3步骤:形成强网状未成熟红血球(RETICULOCYTES)。

第4步骤:演变成为成熟的红血球,由肾脏里飘流至全身。

慢性肾病患者出现肾脏贫血症原因

“慢性肾病”患者会出现“肾脏贫血症”,是由以下数个原因造成:1.红血球生成素不足够2.营养不足够造成的贫血3.严重的甲状腺亢奋症4.铝中素症5.骨髓生产减少6.失血7.红血球的生存率降低8.慢性发炎。

一旦患有肾脏贫血症,可采取的“黄金治疗法”是使用“红血球刺激药物”(ErythropoietinN Stimulating Agents,简称:ESA)。自1980年代后期,已使用这种药来治疗“肾脏贫血症”。

若病人是已步入晚期的肾脏疾病,医生会给他们服用“含铁药片”。但若服用过量,会出现“氧化作用”,导致肾病更为严重。因此,治疗慢性肾病方面,必须采用“中庸”与“平衡”的医疗策略。

王庸良

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心脏肾脏 
共存共亡/王庸良

一个衰弱的心脏,会导致肾脏也逐渐衰竭的。一个衰竭的肾脏,也会造成心脏病的!

黄德威医生

心脏和肾脏是人体两个重要与息息相关的器官:一个逐渐衰弱的心脏会导致肾脏逐渐衰竭,而一个衰竭的肾脏则会导致心脏病。例如第二型糖尿病人,当病情严重时,其肾脏功能会受到损伤,最终造成心脏病发,病人就会死亡。



本地心脏内科兼心脏血管矫形术(俗称吹汽球手术)专科黄德威医生(Dr. Wong Teck Wee)在受访时表示,心脏与肾脏之间的错综复杂关系,受到到3大系统控制与操纵:

1.自律神经系统

(Autonomic Nerves)。

2.交感神经系统

(Sympathetic Nerves)。



3.荷尔蒙系统

(Hormone System)。

上述两大神经系统操纵心脏功能是很奇特的:例,当一只老虎在后面追逐你,你的负感神经系统就会操纵血液的流动,把身体内其他器官的血液调动起来,使它们大量流进心脏里,心脏就有大量血液,就会加快跳动,如此,你也就会越跑越快了。

肾脏分泌多种荷尔蒙,其中最重要的是肾素(Renin)和血管紧张素(Angiotensin)以及由肾上腺分泌出来的“醛固酮”(Aldosterone),这些荷尔蒙能够排泄水份,即变成尿液,也把其他废物一齐排出体外,同时,也把多余的盐分(钠)排泄出去。

太多盐分影响血压波动 

如果身体里有太多盐分,它会影响血压的高低波动,也会导致高血压,这是导致心脏病的主因之一。

黄德威医生说:“大自然的安排非常奇妙,你不能喝太少水分和摄取太少盐分,同时也不能喝太多水分和摄取太多盐分。”

如果心脏的水分太多就会衰竭无力。因此,必须通过肾脏,把多余水分排泄出去。

其他风险因素影响心脏/肾脏

1.高血压:当前吃的食物都含大量盐分,易出现高血压。高血压会破坏肾脏和心脏。

2.第二型糖尿病:糖尿病的高血糖会损伤肾脏,会栓塞心脏血管,导致心脏病发作。

心脏病发作的过程如下:当血糖进入心脏动脉后会黏住血管动脉壁层,出现“动脉粥样硬化症”(Atherosclerosis)。血管栓塞后出现心肌梗死症,导致心脏病发作。

“治疗这种心脏病的药物是‘Spironolactone’,它很有疗效,价钱又不贵。另一种治疗心脏病的经典药物,称‘ACE-1禁制剂’(Ace-Inhibitors)。心脏也会分泌荷尔蒙的,例BNP荷尔蒙。这种荷尔蒙是心脏病的一种标志。”

当一个人患上心脏病后,其心脏就会分泌很多“BNP荷尔蒙”。换言之,如果侦察到一个人的心脏分泌大量这种荷尔蒙,就能证明对方已经患上心脏病了。

急性肾脏损伤 

若一个人的心脏不够力,会导致心脏积水。此时,肾脏会拼命工作,以便把水份排泄出去。 不过,肾脏的功能是有限的,一旦太过勤力工作,就会衰竭,或会发生“急性肾脏损伤”(Acute Kindney Injury)。同时,肾脏也会患上“慢性肾脏疾病”(Chronic Kindney DiseaseI)。

“它发病的过程是当肾脏衰竭时就很难处理‘钙’。由于缺乏维他命D,钙无法直接流进骨骼,因此就会在血液里飘流。一般我们会使用仪器侦察,一旦发现血液里有大量的钙时,就证明有关人士已患上‘肾脏衰竭症’了。”

利尿剂排出心脏积水

至于心脏积水症,医生也能使用“利尿剂”以使病人的水份能排出体外。不过,如果水份排出过多,病人也会患上“急性肾脏衰竭症”。利尿剂的功能,旨在降低血压而己。

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