副刊

糖尿病遇上心脏病
该如何治疗?/王庸良

2017年07月27日

当糖尿病病人同时患有肾病或心脏病，医生应如何治疗？此时，除在用药上应小心避免二度影响肾脏的药品，同时在治疗心脏病时，也应关注病人使用的糖尿病药物，以做到三管齐下！

原来患有糖尿病的女病人，若同时患有心脏病，其死亡率比男病人更高！



本地心脏内科拿督周顺平医生（Dato Dr David Chew Soon Ping）在一项“糖尿病的性别差异和偶发性心脏病死亡风险”（Sex Differences In Diabetes And Risk Of Incident CVD Deaths，CVD是指冠状动脉疾病：Cornary Artery Disease）调查中揭露，糖尿病病患与心脏病的牵连，同时也涉及性别不同，病发率更不相同！

他指出：“全世界的糖尿病发病率，有越来越广泛的趋势。2013年，全世界糖尿病发病率约8%。不过，有一些地区甚至高达35%。目前，大马人口中，约有15%男女患上糖尿病。”

而患上第二型糖尿病者，男女发病率相差不大。不过，随着年龄增加，男女患上糖尿病的巴仙率就有明显的差异。

“男人在50岁之后，患上第二型糖尿病的巴仙率略高为增加，例如在50岁时，有15%男人患上第二型糖尿病；女人则占13%。”

周顺平医生

男女糖尿病的死亡率



世界卫生组织于2012年所作估计 

◆糖尿病导致68万4346个男人死亡以及81万3025个女人逝世。换言之，糖尿病在全世界男女死亡率中，约2.3%和3.1%的人数。

◆所有死亡的原因里，糖尿病是女人死亡的最大风险原因。

糖尿病男女死于CVD特症

◆如果是非糖尿病男女，则较多男人死于心脏冠状动脉栓塞症：每1000个男人之中，每年约有0.88个至11.22个男人死亡；女性方面，每1000个之中则有0.4个至4.27个，死于心脏冠状动脉栓塞症。

◆若是患糖尿病男女：死于心脏冠状动脉疾病的男女，人数相差无几。

每1000个男性糖尿病人中，每一人约有1.83个至12.86个死亡；而每1000个女性糖尿病人之中，每1年，大约有2.37个至17.65个死亡，但是，患上糖尿病的女人，由于心脏冠状动脉疾病而死亡的人数却比男人来得高。

周顺平表示：“以糖尿病女人与非糖尿病女人作出比较，糖尿病女人死于心脏冠状动脉疾病，比非糖尿病人多4倍，但是，以患有糖尿病男人与非糖尿病男人比较，他们死于心脏冠状动脉疾病，是大同小异的。”

糖尿女病人患CVD原因

◆大多数糖尿病女人较为肥胖，肥胖是导致心血管病的其中一个病因。

◆糖尿病女人也患上胰岛素抗拒症；血脂失调症，高血压病和全身发炎症等等。

糖尿病男女患者做过吹汽球支架手术的结果

欧洲一项研究：

目标：患上糖尿病的男人与女人，在做过“吹汽球与植入支架”（PCI）心脏手术之后，结果如何？

时间：由2009年至2014年。

参加研究的男女患者与结果：

女人糖尿病患者(2891人)

做过“PCI”，1年内死亡者：4.64%

1年内，患上心肌梗塞症者：4.15%。

女人非糖尿病患者(2631人)

做过“PCI”，1年内死亡者，占3.08%

1年内，患上心肌梗塞症者，占3.99%。

男人糖尿病患者(5149人)

做过“PCI”，1年内死亡者，占2.93%

1年内，患上心肌梗塞症者，占3，71%。

男人非糖尿病患者(6483人)

做过“PCI”，1年内死亡者，占2.31%

1年内，患上心肌梗塞症者，占2.55%。

CVD与糖尿病的总结论

1. 心脏冠状动脉疾病、高血压和糖尿病，是大马男女患上心脏病的主因。

2. 大马男女患上心脏病后，1年内的死亡率介于5%至52%之间，胥视病情严重性及併发症而定。据一项调查：约有40%男女在在诊断患上心脏病后的1年内死亡。

3. 据大马医院统计数字显示，约6%至10%患上心脏病男女会住院留医。

4. 医生治疗患糖尿病而引发心脏病男女的基本原则是，与治疗非糖尿病人一样。

5. 如果糖尿病人同时患上肾病，那使用治疗心脏病药物时，需小心，因为有一些药物是会影响肾脏。

6. 在治疗心脏病时，应关注病人使用的糖尿病药物。因病人必须控制糖尿病

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研究发现
吹汽球手术引发肾损伤

2017年12月28日

病患在进行“吹汽球手术”时会产生一些副作用，尤其是注射对照液时，必须注意一下的相关问题。

黄德威医生

本地心脏内科兼吹汽球手术（心脏成形术·Angioplasty，俗称吹汽球手术·Balloon Angioplasty）专科黄德威医生表示，当医生借“吹汽球手术”打通栓塞的心脏动脉(PCI手术)之前，必须为病人注射对照液，以便能更清楚地看到斑识(PLAQUE)积存在心脏动脉的位置。



如果病人患有第2型糖尿病或是肾脏功能欠佳，在为他注射对照液之前，必须更为小心。“同时，我会叮咐病人多喝水，原因在于水份能把对照液大量地从身体里冲洗出去。如此，才能安全地为病人做吹汽球手术的。”

黄德威医生引述大马吉打州亚罗士打苏打拉巴希亚（Sultanah Bahiyah） 医院肾脏单位的数位医生，对以上问题的研究：

序言：我们的研究主题是——对高风险的肾脏病人来说，当他进行心脏、冠状动脉干预手术（即吹汽球手术）之后，对照液可能对引发“急性肾脏损伤”，那会增加死亡率与致病率的风险。

我们旨在研究各类风险，以使病人能增强预防措施，如此就能加强病人的疗效。

这是一项观察研究，研究对象是2011年1月1日至2月31日从事吹汽球手术的病人，但洗肾病人没有包括在内，研究主要是从电子医疗系统里取得病人的资料。



◆整体研究过程中，共有188个合格病人参与。通过分析，患有以下疾病患者，在使用对照液之后会增加患上急性肾脏损伤的风险：糖尿病、高血压、心脏休克、曾患过第3期慢性肾病或贫血症。

结论：糖尿病、贫血病和心脏休克是造成肾脏损伤的最主要的风险。

认识肾脏贫血症（Renal Anemia）

何谓肾脏贫血症？为什么肾脏贫血是那么重要的课题呢？其原因如下：

◆肾脏在制造红血球方面，扮演着重要角色

◆一旦肾脏功能衰竭，就很难制造成熟的红血球了

◆人体一旦缺乏足够的红血球，就会影响心脏的操作功能，即心脏会逐渐衰弱

◆红血球在人体内的正常数据（血红素）必须超过>10单位，如果没有达到此单位，则必注射药物，如此，才不会造成肾脏贫血。

肾如何协助制造红血球？

肾制如何协助制造红血球（血红素）”？来了解水红血球生成(Erythropoiesis)的过程：

第1步骤：肾脏分泌一种称为红血球生成素的酵素，这是由肾脏合成的蛋白质，它能刺激骨髓内红血球的生成。

第2步骤：干细胞逐渐强变，到第8天时，就会出现幼红血球。

第3步骤：形成强网状未成熟红血球(RETICULOCYTES)。

第4步骤：演变成为成熟的红血球，由肾脏里飘流至全身。

慢性肾病患者出现肾脏贫血症原因

“慢性肾病”患者会出现“肾脏贫血症”，是由以下数个原因造成：1.红血球生成素不足够2.营养不足够造成的贫血3.严重的甲状腺亢奋症4.铝中素症5.骨髓生产减少6.失血7.红血球的生存率降低8.慢性发炎。

一旦患有肾脏贫血症，可采取的“黄金治疗法”是使用“红血球刺激药物”（ErythropoietinN Stimulating Agents,简称：ESA）。自1980年代后期，已使用这种药来治疗“肾脏贫血症”。

若病人是已步入晚期的肾脏疾病，医生会给他们服用“含铁药片”。但若服用过量，会出现“氧化作用”，导致肾病更为严重。因此，治疗慢性肾病方面，必须采用“中庸”与“平衡”的医疗策略。

王庸良

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