大部分的人都认为天鹅就是天生白色的，而且认为黑色的天鹅是不可能存在的，或者是从来没有考虑它可能存在。事实是在澳洲的广阔土地之中，就发现了黑天鹅的存在。“黑天鹅”这个名词也被利用来形容一些突发事件，而且是有严重的后果。在这里向大家分享一个医学界里的黑天鹅事件。

一个52岁的中年妇女来到医院求诊，因为腹部疼痛，而且有作呕的迹象。 这位妇女在10年前也有相同症状，在超音波的扫描之下，发现了胆囊结石。在那时候因为症状不是很严重，所以吃了几天的抗生素就痊愈了，也没有再去复诊或继续接受治疗。这次的腹部疼痛持续了两三天，而且是普通的止痛药也不见效。

模糊的带过问题

来到医院之后就见了一位普通外科医生，判断这位女士患有急性胆囊炎，并建议马上动手术。在手术上，这位外科医生发现胆囊严重发炎肿胀，但也成功把胆囊切除，病人在手术后也康复的很快，几天后就出院了。

一个星期后回到诊所复诊，伤口愈合拆线后，医生就没有再安排复诊。直至这个阶段并没有什么异常的现象。但是精明的读者们可能会问化验报告，是不是证实了胆囊炎呢？这位女士也有询问外科医生这个问题，但是医生模糊的将问题带过，并没有给病人确实的答案。

时间过了一个月，这位女士被外科医生联络上了，重回诊所，但是这一次却是被告知化验报告发现了胆囊癌症，而且是恶性的肿瘤，这位外科医生也没有解释为什么化验报告会延迟一个月后才通知病人，也没有安排后续的治疗。 

这无疑是个晴天霹雳的打击，对于病人，一般只听说过有胆结石胆囊发炎的病状，从来没有考虑胆囊也有发生癌症的可能性。对他来说，这就是一件 黑天鹅事件。

胆囊癌症非常罕见 （一个病例，每10万病人），而且病变很快，一般发现时已经是晚期癌症，而且扩散很快。

存活率少于5%

因胆囊癌对化疗或放射性电疗效果都不是很好，如果没有妥善治疗，病人5年存活的几率少过5%。在例行胆囊切除手术后的化验报告中，就有3%的病人可能会发现胆囊癌症。

所以说，对有经验的胆囊专科医生，胆囊切除后一定要复诊，看到化验报告，确认没有癌症后才放心。

万一发现了胆囊有癌症的迹象，会建议病人动第二次手术，把胆囊附近的肝脏局部切除，再把周围的淋巴腺清理扫除，这已经不是普通外科医生所能够做的。而且时间上也是非常紧迫，要在伤疤还没有收口之前，重新再动第二次手术，原因是为了防止癌细胞的扩散，一般都是在第一次手术后的7天里面，再动一次肝脏切除手术。

回到这位病人身上，虽然延迟了一个月，最后还是建议病人回到手术台上动第二次手术，切除肝脏和周围的淋巴腺。幸运的是，化验报告没有发现癌细胞扩散到周围的肝脏或是淋巴腺。虽然如此，病人也是要接受进一步的化疗。