副刊

糖尿病黄斑部水肿/吴哲东医生

“医生,这是我太太的眼睛扫描报告。”一位印尼华侨带着妻子来到诊所。

“你们好。你的太太右边眼睛视力不是很好。请问她有糖尿病吗?”



“是的,而且最近控制的不是很好。她的眼睛是什么病呢?”

恶化导致血管损坏

“根据你们这份光学扫描报告,你太太的视网膜中央的黄斑部有肿胀。这是因为糖尿病恶化造成眼睛里的血管损坏,形成糖尿病黄斑部水肿(Diabetic Macular Edema DME)。”

“医生你需要再扫描一次吗?”

“不需要,你们的报告有注明是昨天刚扫描的,而且仪器很先进,巳经做了光学断层血管造影(OCT Angiogram),我这里也是会做同样的检验。”



“为什么要做血管造影呢?”

“一般来说,我会用光学断层扫描(Optical Coherence Tomography OCT)来诊断,然后监控糖尿病黄斑部水肿对疗程的反应。我也会做个血管造影检验,这样的话,就可以知道黄斑部中央黄斑凹无血管区(Fovea Avascular Zone)有没有损伤。如果有损伤,治愈率会比较少。”

“我太太的治愈率好吗?”

“请看这报告(图1),你太太的黄斑凹无血管区很正常。如果有损伤是这样的(图2)。”

(图1)
(图2)

“所以我太太的眼睛治的好?”

“是的,但是一定要控制糖尿病,如果沒有控制的好,眼睛治好了又会恶化。”

眼睛打针注入药物

“医生,你建议要怎样治疗呢?”

“比较有效的方法是对眼睛注入药物直接让水肿消退。换句话说就是眼睛打针(Intravitreal Injection)。听起来一定很恐怖,但不要担心,我会在你眼白的地方,放少许止痛药,然后在眼白处打针,把药注入眼里。是完全不痛的。”

“医生,我这样要打几针,要多久打一次呢?”这位太太问到。

“有3种不同的药。Avastin、Accentrix和 Aflibercept。药效大同小异。有些打了能耐比较久,但开始治疗时最好是每个月打一次。”

“医生,我们住很远,不能每个月都来。有什么别的方法吗?”

下期再谈糖尿病黄斑水肿治疗法。

吴哲东医生 (Optimax眼科专科医生)

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国际

世界首例! 中国25年糖尿病患被治愈

(上海7日讯)中国上海一家医院治愈一名有25年糖尿病病史的病患,目前该患者已彻底脱离胰岛素长达33个月,这是世界首例自体再生胰岛移植治愈糖尿病获得成功的病例。

根据澎湃新闻网报道,上海长征医院器官移植中心主任殷浩教授团队联合中国科学院分子细胞科学卓越创新中心程新教授团队,4月30日在国际学术期刊《细胞发现》(Cell Discovery)发表了这项研究成果。

这是国际上首次利用干细胞来源的自体再生胰岛移植,成功治愈胰岛功能严重受损糖尿病的病例。

中国是糖尿病第一大国,患者多达1.4亿,其中约4000万需终身依赖胰岛素注射治疗。血糖难以控制的严重患者,只有通过从捐献的胰腺中提取胰岛组织并微创注射的移植疗法方可有效治疗,从而避免并发症的进展。

殷浩表示,相关科研团队历经十余年研究,利用患者血液PBMC重编程为自体iPSC细胞,并使用国际首创技术使之转变为“种子细胞”即内胚层干细胞(Endoderm stem cell, EnSC),最终实现在体外再造胰岛组织(E-islet)。该项技术已趋于成熟,是再生医学治疗糖尿病领域的重大突破。

这项技术的首名受益者为59岁男性,有25年2型糖尿病病史,并发展为终末期糖尿病肾病(尿毒症),2017年6月出现终末期糖尿病肾病并接受肾移植。但由于其胰岛功能近乎衰竭,每天需要多次注射胰岛素,未来存在极大的糖尿病严重并发症风险。

2021年7月19日,由于对低血糖的担忧以及考虑血糖控制不佳对供体肾脏长期生存的不利影响,该患者在上海长征医院接受了自体再生胰岛移植治疗,术后第11周即开始完全脱离外源胰岛素,其口服降糖药(拜糖平、二甲双胍)术后逐步减量,并在第48周和56周实现彻底撤药,目前该患者已彻底脱离胰岛素长达33个月。

殷浩称,此后该患者空腹及餐后C肽等关键指标较术前显著提高,证实胰岛功能得到有效恢复;肾脏功能等随访指标均处于正常范围,也提示该疗法可避免糖尿病并发症的进展。总的来说,这是国际上首次使用自体衍生胰岛治疗胰岛功能受损的T2D患者的人体组织替代疗法。

长征医院透露,除了首例严重2型糖尿病患者,团队也治愈了多例脆性1型糖尿病患者。殷浩表示,未来团队将聚焦干细胞来源再生胰岛组织的相关研究,进一步开发无需免疫抑制的“通用型”再生胰岛组织,从而为广大长期依赖胰岛素注射的糖尿病患者提供新的治愈疗法。

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