抓住癌的狐尾讲座会 黄拔凯医生妙招防癌
（文德甲1日讯）文德甲《抓住‘癌’的狐狸尾巴》讲座主讲人黄拔凯医生说，癌最会悄悄找上没防患的人，若不及时察觉，最终留下难以收拾严重后患。
他昨日在淡属广西会馆会所主持一项“及早发现大肠癌“讲座会时，这么说。
他是外科及直肠专科医生，他说，在众多的癌症中，大肠癌可说最为狡猾，因为它总暗藏在人们不良生活习性中，伺机而发，危害极大。
“大肠癌虽狡猾，但它仍会在人体一些轻微小症状中露出狐狸‘尾巴’，只要及时察觉它的‘讯号’，即可避难于危。“
他说，根据世卫组织数据，华人患大肠癌的病率会比他族为高，单在我国，平均每10万人即有1人患上大肠癌，绝不可忽略轻视。
他指出，大肠癌，又较偏爱找上那些“肥胖、贫血、抽烟、酗酒、缺乏运动、不良饮食、肠道常发炎以及有家族病史”的人，这些高危族，最需特别注意日常肠胃异变的讯号，因为不怕一万，只怕万一。
他列举以下大肠癌的‘狐狸尾巴’，一旦察觉不对劲，医检是最佳途径：
1）排便习惯改变：便不完感、便秘。
2）粪便异常：粪便细长、便血呈黑色。
3）腹胀：经常腹部鼓胀不适。
4）腹痛：经常无故腹痛不适。
5）体重下降。
6）经常疲劳及身感虚弱。
他最后指出，治癌最佳办法，莫过于及早发现，现代医学昌明，初期的癌症多能治愈，若再加上均匀饮食、戒烟戒酒、正确作息、多做运动、控制体重、良好环境以及放松心情等，癌症将无机可乘。
他提醒民众，任何家庭若有人患癌，不仅病者苦海无边，家人也将深受其害，幸福家庭毁于一旦。
讲座成功的吸引近200人踊跃参加，大会也为民众免费检验血液，在场包括文德甲书艺协会主席黄桥昌、华联中学董事总务丘国权、Sunway 医疗中心业务发展副总监官婉茹，A SOLUTION INS有限公司总裁方国翰以及本报代表谢勉登等。
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导弹型攻击疗法——抗体-药物偶联物/何国煌医生
抗体–药物偶联物（ADC, antibody-drug conjugate）是目前肿瘤学中最热门的研究项目之一。这是一种利用抗体精准定位癌细胞，然后把毒药带到癌细胞的方法。
ADC药物的设计，是先把剧毒连接在抗体上，用抗体精准识别肿瘤表面的特异性抗原（Antigen）的原理，在注射后，ADC就像“特别快递”一样，把毒药带到目标的癌细胞身上。ADC被肿瘤细胞吞噬后，在细胞内释放细胞毒药，从而有效的杀死癌细胞。
传统的化疗是把细胞毒药（化疗药物）直接注射入血管中，利用细胞毒药优先杀死繁殖快速的细胞的原理，对癌细胞造成杀害。可是这样的“施毒”方法算是一种无差别攻击，对其他繁殖快速的正常细胞，如骨髓干细胞、毛囊干细胞和肠胃的细胞等，也会造成伤害，带来副作用。使用抗体“递送“细胞毒药的方法（即所谓的ADC），等于在炸弹上装上了导航系统（变成了导弹），能有效的治疗癌细胞，又能避免对正常组织造成伤害。
癌症患者新希望
目前已有几种ADC获得批准使用。以下列举目前已经研发成功的ADC：
1. 曲妥珠单抗–美坦辛（Trastuzumb-DM1，TDM-1, Kadcyla®）：适合乳癌患者
这是第一款被研发出来的ADC。T-DM1 的抗体能够认出乳癌细胞上的HER2受体，所以对HER2阳性的病人有良好的疗效。在静脉注射后，T-DM1被HER2阳性的癌细胞内吞，在癌细胞内释放DM1（毒药），造成癌细胞的凋亡。T-DM1对晚期HER2阳性乳癌病人有良好的疗效。假如早期HER2阳性乳癌的病人，在手术前进行了化疗，却没有带来肿瘤的完全消失（即手术切除的时候还能找到癌细胞），在手术后也可以考虑注射一年的T-DM1，以减低复发率。
2. 曲妥珠单抗–德舒替康（Trastuzumab deruxtecan, T-DXd，Enhertu®）：适合乳癌患者、肠癌、子宫癌和肺癌
这是第二代的HER2 ADC。T-DXd对于HER2阳性（3+）的乳癌有良好的疗效，效果比第一代的T-DM1强很多。后来的研究发现T-DXd对于HER2 2+ 和1+ 的患者也有疗效，所以为这样的乳癌病人提供了一个新的选择。 唯一的问题是其价格高昂。
除了治疗HER2乳癌，T-DXd 对于HER2 3+的胃癌、肠癌、子宫癌和肺癌等也有疗效。所以建议在寻求治疗选项的时候，应该检验肿瘤是否属于HER2阳性？因为会有多一项治疗的选择。使用T-DXd时，需要小心肺发炎的副作用，所以建议定期做肺的电脑断层（CT）扫描以确保肺没有发炎。
3. 沙库妥珠单抗-戈维替康（Sacituzumab Govitecan，Trodelvy®）：适合乳癌患者
这ADC药物的抗体部分针对的靶点是TROP2。它对于三阴性乳癌（TNBC）有良好的疗效。它对HER2阴性的乳癌细胞也有疗效。所以HER2阴性的乳癌病人，在其他治疗无效的时候，可以考虑使用萨西妥珠单抗。虽然说它是“精准打击”药物，不过还是有一些副作用，如口腔溃烂，腹泻或脱发等现象，而且一样价格不菲。
4. 替索妥单抗维多亭（Tisotumab Vedotin，Tivdak®）：适合晚期子宫颈癌患者
这个ADC药物的抗体部分针对肿瘤细胞表面的组织因子（TF），释放毒药MMAE，引发癌细胞的凋亡。替索妥单抗对于化疗后又复发的晚期子宫颈癌患者有疗效。常见副作用包括眼部毒性（干眼、结膜炎）、周围神经病变、出血等。这个药物在马来西亚还没有注册，所以需要申请特别入口准证才能使用。
5. 索米妥昔单抗（Mirvetuximab Soravtansine，Elahere®）：适合卵巢癌患者
这个ADC药物的抗体部分针对的是卵巢癌细胞的叶酸受体α（FRα）。被细胞内化后释放微管抑制剂DM4。由于它只针对叶酸受体α，所以在使用前需要先检验肿瘤是否表达这个受体。这个药物对于复发的卵巢癌、输卵管和原发腹膜癌患者（Primary Peritoneal Carcinoma）都有疗效。常见的副作用包括视力障碍、疲劳、血小板减少等。
这款药目前在马来西亚还买不到。新加坡的居里肿瘤诊所（Curie Oncology Singapore）有这药物的研究开放申请，有兴趣的病人可以去报名参加。
ADC药物的设计，是先把剧毒连接在抗体上，用抗体精准识别肿瘤表面的特异性抗原（Antigen）的原理，在注射后，ADC就像“特别快递”一样，把毒药带到目标的癌细胞身上。
开放患者参与新疗法
目前在大马几个中心有开放给早期三阴乳癌和晚期肺癌病人的ADC研究。研究的方案是使用ADC加上免疫药物，如Sacituzumab Tirumotecan加Pembrolizumab，或 Datopotamab Deruxtecan加 Durvalumab等。
这样的方案，虽然说还是处于实验性阶段，不过算是目前最有潜力的三阴乳癌和肺癌的新疗法。假如病人被诊断了三阴乳癌，可以考虑在手术前注射这些ADC靶向与免疫药物，然后才手术，以增加疗效。
有兴趣的病人可以参考大马癌症协会的官方网站以资详情：https://mymos.my/clinical-research/
ADC“导弹”药物通过精准打击肿瘤、减少全身毒性，显著改善了癌患者的预后。未来的药物研发应该会继续配合免疫疗法的使用，以进一步增加治疗的效果和减少复发率。
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