降脂的迷思(上篇)/刘晓航

最近,一位心脏通波仔数月后的患者发生脑出血性中风,其颅内二个部位同时发生小量出血。来就诊时无意中发现,他的总胆固醇因为服西药而降为2.1mmol/L。联想到最近看到的一篇文章,怀疑他是否真的如文中所述的那样,过度降低胆固醇会增加出血性中风的风险?

与血糖、血压不同,我对降脂一直持保守的态度。迄今人们对胆固醇在身体中作用的了解远没有对血糖和血压的了解那么全面和深刻。因此,若无绝对必要我是不会劝说别人服药降脂的。



事实上,国际具影响力较大的血脂异常治疗指南,也从没有要求不分青红皂白的要降脂。一般上应根据心脑血管病发病的危险因素的不同,决定是否需要服药降脂和降脂的程度。危险因素越多,心脑血管疾病越严重,越需要降脂。而如果是健康人群,特别是年轻人,即使胆固醇稍微升高亦不必服药物来降脂。

不同人群不同标准

在大马,我也观察到许多患者过度降脂治疗。其中一个主要原因是实验室血脂报告的胆固醇正常参考标准仅列出一个标准,如总胆固醇(TC)小于5.2mmol/L,低密度胆固醇(LCL-C)小于2.8mmol/L。严格讲这个标准并非正常人群的适用标准,而是心血管疾病患病者的标准。换句话说,如果你是一个健康的人(无高血压、糖尿病等危险因素),即使TC, LCL -C轻度超标(边缘增高),只要TC小于6.1mmol/L,而LCL-C小于4.1mmol/L,一般不需要降脂治疗。

造成过度降脂治疗的另一个原因是医生给患者用了药,很少复查看血脂是否达标?看是否要减量。



如本文开头介绍的那位患者,今年一月做的通波仔术,术后服用他汀类降脂药,到8月发生中风才复查血脂,即使TC已降到2.1mmol/L,仍没有医生给他调整药物剂量。

过度降脂或有副作用

2019欧洲血脂异常管理指南(ESC / EAS)已提及,“目前已有研究资料表明,过度降脂可导致增加出血性脑卒中风险“。这位患者同时两处颅内少量出血,是否与TC过低有关,抑或与同时服用两种稀血药有关?值得重视。遗憾的是当我建议患者去原先的医院咨询是否应调整药物时,他们得到的医生的回答是“出血与药物无关,继续服用!”

下篇:降脂治疗的另一迷思是降脂药物本身的副作用。

刘晓航 (中医内科专家)

刘晓航 (中医内科专家)