世界心脏日·一起来护心 /中篇 

心脏病作为我国人民头号健康杀手，心肌梗塞(冠状动脉心脏病之一)是夺命的元凶。很多人前一秒还在劳作运动，下一秒就倒下去不省人事甚至猝死。这往往也是急性心梗所导致。

此时，紧急送往哪里治疗，会是抢救生命的黄金时间！抢救第一关键词：拥有“立即性经皮冠状动脉介入治疗”的医院！

由于不良生活作息以及饮食不当，心脏病已趋年轻化。而且大部分人的血管皆有斑块(动脉粥样硬化)甚或轻微堵塞而不自知，直至血栓造成心梗时已属严重地步，并有致命风险。

其实若掌握到救治的黄金时机，把生命从死神手里抢回来的几率也很高。

1.如何察觉有心脏病？

发生心梗的原因主要是心血管有斑块的存在。导致斑块形成的因素包括有家族史、高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄偏高等等。

本地心脏内科医生朱锦辉表示，心脏病发最常见的原因就是斑块破裂，造成血凝块并阻塞动脉(即血栓)。在没有血流和氧气供应之下使心肌损伤，甚或发生急性心梗。这情况通常是突发性而没有任何警示；但也有某些患者在严重病发之前，会有一些间歇性的轻微不适症状。例如在进行激烈运动或情绪波动时，会感到胸口闷痛及呼吸不畅。

“心脏病发最常见的症状是胸口疼痛、下颚或左臂感到沉重、呼吸困难、大量冒冷汗以及有恶心欲呕的现象。若是面对这种情况就要特别留意，尽可能马上送往邻近的医院。”

女性病发症状有不同

心脏病患在性别上虽然以男性居多，但女性到了六七十岁也会有冠心病问题。唯要注意的是，女性病发的症状和男性稍有不同，而且也不太明显。有时只是气喘而没有疼痛。一般会误以为是胃酸而没有进一步作检查，往往因此忽略了，当得悉患有冠心病时已是晚期。

他指出，临床上发生急性心梗的病人，有70%属于冠心病患者，一向来皆已在服药；有20至30%病患在急性心梗发作后才初次得知有冠心病问题。

“我们担心的是，心梗发作时，5个病人当中有1个没机会送到医院抢救。因为如果栓塞的是大动脉或多条血管被阻塞，情况就会很危险。”

2.心脏病发要如何做？ 

一旦心脏病发时，是否有什么急救方法可施？

朱锦辉表示，如果病患是第一次感觉心脏出现不适，服用阿司匹林(Aspirin）或会帮助让血液稀释；若是心脏病患者，也可使用甘油三硝酸酯(GTN）舌底片剂药物，有助舒缓心胸不适感。

但他建议最好还是尽快把病人送到靠近的医院。唯有尽早把栓塞的血管疏通并恢复血流才是上策。因为心肌若长时间失去血供，就会损伤、肿大或衰竭。

耽搁黄金时间风险增高

“我们并不建议把病人送到普通诊所。因为普通诊所没有相关设备来证明是否心梗。虽然某些诊所也设有心电图检查，但即使检查确诊是心梗时，还要花时间转送到医院。无形中耽搁了黄金治疗时间而使风险增高。病发后的治疗黄金时间是1至2小时。因此最好马上送进医院，尤其是有心脏专科设备的医院。”

如果患者在送院之前因为心脏骤停而休克，也可让有经验者替病患进行心肺复苏术(CPR），或使用自动体外心脏电击器(AED）来挽救生命。这种设备在某些公共场合或停车场都会有。

紧急治疗方式： 

通常心脏病发被送到医院后，就会做一系列的测试以确诊是否心肌梗塞。它可根据患者的病史、心电图（ECG）、心脏酶谱测试（Cardiac Enzyme Tests）、超声心动图（Echocardiogram）和冠状动脉造影（Coronary Angiography）来进行诊断。

一旦确诊是急性心梗，治疗目标就是迅速恢复血供到心肌，并且必须在症状出现后12小时内完成。

目前有两种方法可紧急治疗血栓。其一是溶栓治疗（Thrombolytic Therapy），其二是立即性经皮冠状动脉介入治疗（Primary PCI，以下简称“立即性介入治疗”）。

公认的黄金指标

“立即性介入治疗”是医学界目前公认治疗心血管栓塞的黄金指标。唯并非所有医院都有这种设备。它必需有相关心脏导管介入室（Catheterization Laboratory）以及心脏专科医生才能进行。但几乎所有医院却会设有溶栓治疗。

“因此病人被送进医院后，如果该医院有导管室及心脏专科，首选就是进行立即性介入治疗。

如果没有这种设备，就会采用溶栓治疗。初步稳定下来后，若有需要再转送去有导管室设备的医院进行介入治疗。”

以下是两种治疗方法的简介：

1.溶栓治疗（Thrombolytic Therapy） 

在早年，心梗并没有针对的治疗方法。使致很多病患心肌衰竭，死亡率很高。医学界在1970至1980年代研发了溶栓药物后，心梗病人的死亡率降低了18%。

溶栓治疗法即是在静脉注射药物以溶解血栓，使血供恢复。

了解血管阻塞程度

朱锦辉说：“在一般情形下，当把药物注射在静脉后，必需在加护病房观察一两天。稳定后转去普通房。虽然当下是把血栓的问题处理了，但斑块在血管造成阻塞的威胁还没有解除。因此病人过后还需进行血管照影（Angiography），以了解血管阻塞的程度。若有需要就进行介入治疗（PCI）。”

据悉，这种透过药物把血栓溶解的成功率只有50至60%。它也存在脑出血的风险，因为溶栓的药力比较强。

在私立医院，溶解血栓药物费用基本是800至1000令吉，也有高达5000令吉左右。

2.立即性介入治疗 

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary Intervention／PCI），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。

据悉，世上第一宗介入治疗是于1977年在瑞士进行。我国首次的介入治疗则是在1983年于马大医院进行。那时只通过球囊扩张血管而未有使用支架，并且是给予情况较稳定的心脏病人施行。

成功率高达95%

但目前全世界首推的却是立即性介入治疗。即是在病发时，检查确诊后马上直接进行。这种立即性介入治疗的方法比延后才进行的效果更为显着，恢复血流的成功率高达90至95%。并且也大大降低心肌受损的程度。

他表示，经皮冠状动脉介入治疗其实是一种小手术，只需局部麻醉。手术进行期间，病人还是清醒的。一般是从病人手部的桡动脉或大腿动脉插入导管进入心血管。在血管栓塞的部位以球囊扩张及置入支架使闭塞的血管疏通恢复血流。与此同时也可把血凝块移除。手术并不会让病人感觉痛楚，只是在血管进行扩张的短短几秒内，胸口或会有些微闷闷的感觉。

整个过程需1至2小时。若情况严重也可能达3至5小时。手术后需在加护病房观察24小时。待稳定了就转去普通病房。一两天后就可回家。一两个星期后就可回复正常生活。

私立医院的基本收费介于2至3万令吉。

死亡风险不到1%

至于风险方面，在手术进行时或会有内外出血或发生中风的可能。病发时立即性介入治疗的死亡风险有2至3%几率；若是一般稳定情况下进行的介入治疗，死亡风险不到1%。

他补充说：“当下的治疗最主要是即刻把心梗的情况解决。待稳定了再来看需不需要进一步治疗。比如说有多条血管阻塞，当时先处理最主要的一条让它恢复血供。过后再安排处理其他阻塞的。如果过于严重，日后也可能需进行绕道手术。”

心脏导管介入室 

要进行经皮冠状动脉介入治疗，首要条件是有导管介入室的设备。唯有导管室设备的医院才能在紧急时刻马上替病人进行心脏血管照影和介入手术。

朱锦辉指出，大多数政府医院都有提供心脏科的相关服务，也有为患者提供立即性介入治疗。但由于专业人员和资金短缺，某些医院并不能24小时提供相关服务。

根据2017年最新统计数据，全马有15间政府医院以及57间私立医院拥有这设备，如今就更多了。

据悉，如今全马的医院每年进行的PCI介入治疗手术达到3万宗。

支架的种类>>

朱锦辉指出，经皮冠状动脉介入治疗手术中所置入心血管的支架，一般属于金属制品，直径介于2-4毫米。较早前研发的支架属于金属裸支架(单纯金属网不含药物)。如今较盛行的则是药物支架(drug-eluting stent)。

在原本闭塞的心血管置入支架，主要是为了支撐血管不让弹性回缩。但金属支架把血管扩张后，会造成血管损伤发炎并产生伤疤，使平滑肌细胞增生，有可能引起血管再度狭窄。如今的药物支架是在支架上附有药物，置入血管后，药物就会慢慢释放(药物可维持一两个月)，作用是减少伤疤并抑制细胞增生，如此就能降低血管再狭窄的几率。

由于该些支架置入体内会永久存留，前些年医学界又研发了一种生物可吸收支架（Bioabsorbable Stents）。即数年后会自行溶解。但据悉第一版本的生物支架存在再次复发栓塞的风险，因此如今这版本的支架已停产。

他说，纵使如今也已有另一品牌的生物支架产生，唯由于不了解其潜在风险，因此较少使用。目前采用的99%皆以药物支架为主。在某些情况下也会选择裸支架，例如使用在较大的动脉上(再次狭窄的机会较低)。据悉裸支架和药物支架两者的价钱相差3-4000令吉。

术后护理

朱锦辉表示，纵使经过手术治疗，心梗的情形还是有可能复发。因为治疗当下只是把栓塞的血管扩张以让血供回复正常，而非把斑块清除。因此后续护理很重要。如果有三高又控制不好，同时饮食没有节制又抽烟，血管很快又会回复狭窄状态，就有引起心梗复发的可能性。

在介入治疗后的一两年内是最需观察的。尤其是置入支架的部位，在1年至1年半内恐会有再次狭窄的可能。朱锦辉进一步解说：“形成狭窄的并非斑块，而是担心支架内会有伤疤造成的组织增生，就很容易形成狭窄。所幸如今大部分使用药物支架，再次狭窄的机率不到10%。但如果继续没有把血糖和胆固醇等问题控制好，依然会再次产生斑块造成狭窄。”

在手术之后，病患必需定期服食抗血小板的药物。生活习惯也要改善，并要调节饮食，戒烟酒，适量的运动以及减肥，把基础病控制好。并且要定期复诊。

“99%的心脏病人都能康复，只是担心送院太迟，大部份心肌已受损，慢慢就会导至心肌衰竭。因此一旦心脏病发的高度紧急情况下，最重要是马上送往最近的医院进行治疗。”

延伸阅读——

本地拥有提供“立即性介入治疗”的医院，以下是部分名单：

1. 国家心脏中心

2. 马大医院

3. 沙登医院

4. 玛拉工艺大学医院

5. 国大医院