轻视大颈泡
小心心脏病爆发!

世界心脏日·一起来护心 /上篇 

甲状腺(Thyroid Gland)是人体各个器官和系统功能平衡的重要调节器,甲状腺功能一旦失调,则全身都会遭殃。人们总以为俗称“大颈泡”的甲状腺功能障碍是不会致命的“常见内分泌系统疾病或普通遗传病”,殊不知甲状腺功能障碍对全身系统运作的影响,诱发各种慢性疾病,包括随时猝死的心脏疾病!



9月29日是“世界心脏日”,护心人人有责!《南洋商报》将分3期讨论心脏问题! 

甲状腺是位于颈部前面的蝴蝶形状腺体,平均重量约25至30克,是人体最大的内分泌腺,主要功能是分泌甲状腺激素,透过血液循环机制,影响人体新陈代谢功能。 

甲状腺激素对人体的成长、发育及新陈代谢有着极为重要的作用和影响,并且决定人体内器官功能的正常与平衡程度。 

许多人对甲状腺的认知,仅止于俗称“大颈包”的遗传疾病,会导致患者突然暴瘦或爆肥,只要吃药控制即可,完全没有意识到甲状腺无法分泌人体所需的最佳激素水平,会对人体健康所造成的巨大影响,并非“不会死人的普通小病”。 



甲状腺分泌激素失衡将导致甲状腺功能障碍,人体的体温、体重、排便、神经肌肉等等,都会受到影响,而影响程度会因甲状腺激素的分泌量过多或过少而有所不同。 

功能障碍两种情况:

马来西亚内分泌专科陈东文医生(Dr. Alexander Tan Tong Boon)指出,甲状腺功能障碍主要有两种情况: 

1·甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism,简称“甲亢”) 

亦称”甲状腺毒症”(Thyrotoxicosis)指的是“甲状腺功能亢进”,甲状腺所分泌的激素超过人体所需所致,进而导致患者的器官功能操作变得快速,会出现的各种迹象和症状包括过度排汗、畏热及暴瘦等等,好发年龄为20岁至40岁。 

2·甲状腺功能减退症(Hypothyroidism,简称“甲减”):

与亢进相反——甲状腺分泌激素不足,功能减退,以致身体器官机能操作速度减缓,患者症状包括疲劳、畏寒、肌肉和关节酸痛、感觉身体肿胀等等。 

造成甲状腺功能障碍的因素有很多,比如服食特定药物,但最常见的导因是源于自身免疫。 

甲亢居多达3.4%

自身免疫问题所导致的甲亢称为格里夫症(Grave’s Disease),自身免疫型甲减则称为桥本是甲状腺炎(Hashimoto’s Disease)。 

研究显示,马来西亚的甲状腺功能障碍盛行率以甲亢居多,达总人口的3.4%,而甲减患者则占总人口的2.1%。 

但是,专家相信,甲状腺功能障碍患者的真正人数并不仅止于此,心脏疾病的病例与日俱增,未经确诊的甲状腺功能障碍患者实际人数究竟有多少? 

甲状腺对心脏疾病盛行率的影响绝对巨大而严重,长期而言,未诊断的甲状腺疾病可能演变成更致命的慢性疾病,对心脏及其他器官所可能造成的风险将不可逆转。

因此,定期接受检查甲状腺,其实是间接或直接降低心脏病和其他慢性疾病的风险,降低令人堪虞的数据。 

知多一点:
甲亢——风险增加16%

陈东文说,甲亢会导致心跳加速和血压升高,心脏工作量增加,诱发各种心脏疾病,如不加以治疗,最终会恶化成心肌病变,包括心律不振、心绞痛、中风、心脏肌肉舒张受损、心脏肌肉重量增加、肺部血压增高而造成心脏衰竭等足以致命的严重后果。 

甲亢患者的心脏病迹象和症状,比甲减患者更为明显,主要症状包括心悸、运动性胸痛、呼吸急促、腿肿等等, 

莫哈末卡玛进一步指出,甲亢会导致心脏因高动态或高输出循环而衰竭,包括心率加速、增加心脏收缩力量、增加血容量和液体潴留、心脏舒张受损、肺动脉高压、心房颤动、增加心血输出量高达250%! 

“正常人的心脏输出血量是每分钟4至8升,而甲亢患者则可能飙升到每分钟20升血量!”他提醒,若长期轻视或没有好好治疗甲亢,诱发心血管疾病风险将增加16%! 

甲减—— 心脏跳动变缓

甲减所引发的心脏疾病虽没有明显迹象和症状,但却与甲亢型心脏病症状相似,患者也会出现呼吸急促、腿肿及运动胸痛等状况,受影响的器官包括心脏、大脑、肾脏、生殖器官、肺部、肝脏、眼睛等等。 

莫哈末卡玛说,甲减的致病情况与甲亢相反,甲减会造成心脏跳动和身体机能变缓,因而出现头昏、晕厥等情况。简而言之,甲亢是“一切加速”,甲减则是“一切放缓”。 

甲减也会造成心包积液(心脏瓣膜液体累积)、舒张高血压、心脏收缩减少和心肌舒张受损造成的心脏衰竭、高胆固醇(颈血管变厚和高血压导致低密度胆固醇(LDL Cholesterol,俗称坏胆固醇)增加)、颈动脉厚度增加等等,而这些都是造成心肌疾病的主要因素。 

陈东文:造成甲状腺功能障碍的因素很多,但最常见的导因是源于自身免疫。

影响心脏 导致恶化

甲状腺疾病可通过心脏肌肉和血管中的甲状腺激素受体,直接或间接地影响心脏,甲状腺激素分泌失衡及功能障碍,会增加心脏疾病风险,引发新的心血管疾病或导致原有的心脏疾病恶化,这也是许多人长期忽略或没有意识到的严重影响。 

陈东文指出,当甲状腺“故障”,影响将范围涵盖全身,而对心脏的影响是最要命的,因为甲状腺激素可控制肌肉收缩的力度、心率、从心脏输出的血量,以及动脉压力,一旦甲状腺异常,则将影响心脏正常运作。 

间接刺激肾素

本地心脏专科莫哈末卡玛医生(Dr.Mohd Kamal Mohd Arshad)进一步解释,甲状腺激素可提高肌肉收缩的力度、提高心率、降低血管的刚性、影响心血输出量和动脉压力,并且间接刺激肾素-血管紧张素系统(Renin-Angiotensin Hormone System)——这个系统在调节血量和肾脏重新吸入钙质方面发挥重要作用,有助增加血清量。因此,循环系统内所发生的任何改变,都将增加心脏的血液输出工作量,继而引发心脏病或导致病情恶化。 

管理与治疗:及早确诊妥善管理

陈东文说,大多数的甲状腺功能障碍(甲亢或甲减)都是遗传性疾病,少数病例是后天因素所致,所以,若有家族病史,或本身有患上甲状腺疾病的倾向,务必及早治疗。 

迄今未有预防先天或后天病发的方法,尤其是已经显示有甲状腺疾病倾向的患者,因此,长期服用药物是控制甲状腺障碍的方法。 

对于已有心脏疾病的患者而言,若患上任何甲状腺疾病,病情极有可能恶化,唯有及早确诊状况,妥善管理甲状腺疾病,对心脏疾病所造成的副作用则可降低甚至100%逆转,反之则无法逆转。 

陈东文说,甲状腺功能障碍的管理与治疗不难,最重要遵照医生服用药物和管理饮食,则可稳定病情,降低对心脏和整体健康的影响。 

莫哈末卡玛指出,治疗与甲状腺相关的心脏疾病,先从深层治疗甲状腺异常着手。大多数因甲状腺异常所致的心脏疾病,在控制甲状腺素水平后,心脏功能也会恢复正常,关键在于是否已存在心脏疾病以及拖延治疗的时间长短。 

方案1:甲状腺亢进

药物是甲亢症的一线治疗方案,常用药物比如甲亢平、甲状腺素及丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺素合成及降低甲状腺激素分泌量,还有用以控制症状的β受体阻滞剂、心脏病相关的药物,以及放射性碘治疗。 

当药物无法控制甲状腺重大的症状,甲状腺切除术是另一治疗方案,但不是切除整个甲状腺,而是局部切除,患者体内的甲状腺素会减少,因此术后需按时服药以补充甲状腺素。 

陈东文说,患者须注意一些药物和食物可能影响甲状腺激素分泌,尽量减少或避免,并与医生跟进、观察和讨论情况,比如含碘药物“胺碘酮”及海鲜,不适于甲亢患者。 

应摄取适量碘

他说,胺碘酮可能诱发甲状腺疾病,海鲜所含有的碘也会刺激甲状腺激素分泌过量,导致甲亢恶化,比如海带、干贝、海水鱼、虾蟹、海参等。无论如何,人体需要适量的碘,西马半岛政府有规定市售食盐必须加碘,而东马则有碘盐和无碘盐,只要选择加碘盐,就可补足每日摄取量。 

陈东文说,甲亢患者有心悸反应,即使休息或静坐时心率也会异常快速,所以不建议进行激烈运动避免造成心脏负荷,以较轻松的运动或体能活动为佳,直到病情受控制及稳定,尤其是在身体休息时心博率仍然异常快速的患者,激烈运动会加剧病情,进而诱发心律失常或心绞痛。 

另外,在服用一些药物或保健品之前,尽可能与咨询医生,确保有关药物或保健品的成分含量。 

莫哈末卡玛:治疗与甲状腺相关的心脏疾病,先从深层治疗甲状腺异常着手。

方案2:甲减 

顾名思义,甲状腺功能减退就是甲状腺素分泌不足,应对方法很直接——补充缺乏的甲状腺素,常用药物是左旋甲状腺素(levothyroxine),其他药物包括控制胆固醇水平药物。甲减患者则须确保至少在早餐前半小时空腹服用。必须注意的是,这类药物的吸收情况欠佳,最好不要掺和其他食物补充品或药物一起服用。 

甲状腺功能障碍患者除了长期服用药物,良好的生活方式也有助心脏疾病患者减少甲状腺疾病的影响,专家建议的管理方法包括: 

●限制心脏衰竭患者每天的液体摄取量 

●减少高血压患者的盐分摄取量 

●减少心博动率异常快速患者的咖啡摄取量