子宫肌瘤
会变癌症吗?

比起男性,女性总会面对较多防不胜防的疾病,其中尤以卵巢囊肿和子宫肌瘤最为普遍。本期就来谈谈子宫肌瘤,与卵巢囊肿一样,很多女性都是在体检时偶然发现,因为它多数无明显症状表现。 

经医生确诊后,多数人会问的问题一定是——“子宫肌瘤有可能变成癌症吗?” 



妇产及生育科医生韦国耀回答:“癌症风险存在于人体的各部分,但子宫肌瘤病变为癌症的几率是非常低的。1000名患者当中,只有1人会有病变的可能。” 

子宫,在女性的体内是孕育生命的摇篮,也是保持青春和魅力的守护神。可是,子宫很脆弱,容易受到各种疾病的侵袭,其中令人望而生畏的就是子宫肌瘤。

既然已经知道子宫肌瘤病变的可能性极低,那病患可以先放松心情,好好了解病因,才有助于整个治疗和康复过程顺利进行。 

想要战胜敌人,就先要了解敌人!子宫肌瘤多数是子宫肌纤维的增生形成的一种肿瘤,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。女性当中约有20%患有子宫肌瘤,尤其年龄30岁以上最为常见。 

“如果症状明显,而且肌瘤逐渐变大,甚至影响到病患的健康,那就必须动手术切除。” ——韦国耀

位置归类类型:



基本上,子宫肌瘤都是同属性的,只是生长位置不同。以下是根据子宫肌瘤的生长位置所归类的类型: 

●浆膜下肌瘤(Subserosal fibroids) 

常突出于子宫表面,与子宫浆膜层直接接触,变大后可以在腹部摸到肿块。 

●壁间肌瘤(Intramural fibroids) 

大多位于子宫肌壁内,四周均被肌层所包围,是最常见的子宫肌瘤类型。 

●粘膜下肌瘤(Submucosal fibroids) 

壁间肌瘤向子宫腔内生长而突出于子宫腔,且与黏膜层直接接触。这种肌瘤可使子宫腔逐渐增大甚至变形,并与子宫通过蒂相连,如蒂较长,就会堵住子宫颈口或脱出于阴道。 

●子宫颈肌瘤(Cervical fibroids) 

肌瘤主要在子宫颈部生长,且因生长部位较低而常嵌顿于盆腔内,是一种比较少见的肌瘤。 

无明显症状的疾病最令人担忧,通常都要等到体检时才会发现,子宫肌瘤就是其一。不过,“无明显症状”不代表没有症状,只是不明显而已。

一些肌瘤并无症状

韦国耀指出:“大部分的女性都是因为经血过多、腹部疼痛、感觉腹部变大才会就医或做检查;然而,也有一些肌瘤是完全没有症状的。” 

一般上,症状与肌瘤生长部位、有无病变相关,而与肌瘤大小、数量关系不大。比如,患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常会引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有: 

1.经量增多及经期延长:是子宫肌瘤最常见的症状,多见于大的壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。 

2.下腹肿块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大可从腹部触及。 

3.白带增多:壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多。粘膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。 

4.压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。 

5.其他:腰酸背痛、贫血、急性腹痛、不孕。 

一旦确诊是子宫肌瘤,病患接下来最担心的问题是:是不是要切除子宫? 

韦国耀说:“未必。只要肌瘤不烦你,你就不必烦它。子宫肌瘤不像卵巢囊肿,后者太大必须切除,肌瘤就不一定。也就是说,即使患上子宫肌瘤,但经期正常,没有疼痛感,又不想怀孕,病患可以暂时不必理会。” 

当然,病患不能就这样放着等它自行消失,“肌瘤很少会自行消失的,最好是定期做追踪检查。不过,如果症状明显,而且肌瘤逐渐变大,甚至影响到病患的健康,那就必须动手术切除。” 

3种治疗方式:

治疗方法要根据肌瘤位置、大小、数量,以及患者的年龄、对生育的要求以及个人意愿来确定,一般有3种治疗方式,如下: 

●开腹手术:适合多发性肌瘤、肌瘤体积较大、有盆腔手术史,且伴有严重盆腔粘连暨合并附件病患。 

●腹腔镜:适用于长在子宫外部的肌瘤。从腹部插入,在子宫外部进行手术。 

●宫腔镜:适用于长在子宫内部的肌瘤。通过阴道、子宫颈进入子宫,将肌瘤切除。 

宫腔镜

3新颖治疗法:

另外,还有3种较新颖的治疗方法: 

●聚焦超声技术疗法(HIFU):治疗原理和聚焦太阳光相似。借由从体外将超音波聚焦在体內子宮肌瘤处,使焦点区域产生高温,让肌瘤组织坏死。 

治疗过程不损伤正常的子宫组织, 消融治疗所产生的坏死组织可被正常组织逐渐吸收,使子宫肌瘤变小,达到减轻或緩解相应症狀。不过,目前大马暂时还未采用这种疗法。 

●药物治疗:主要是针对肌瘤发生发展的病因应用抑制肌瘤的药物。这种治疗需要医生跟病患充分沟通后再决定。目前发现,药物对某些病患有效,但在有些病患身上可能起到相反的作用。 

●子宫肌瘤动脉栓塞术:无需开刀。通过导管插管至子宫动脉或肿瘤动脉,经导管注入栓塞材料,闭塞子宫动脉,以阻断肌瘤的血液和营养供应,让它“饿死”以至逐渐缩小或者脱落。 

这种疗法在我国不常见。高血压、高血糖者不适宜进行此手术。此疗法对子宫供血不会造成影响,却将影响病患的生育能力。 

术后的复发可能性大吗?他说:“只要子宫还在,便有复发的可能,除非将子宫切除。想要怀孕的女性,可以在手术后赶紧展开‘造人计划’。” 

子宫肌瘤动脉栓塞术

题外话:子宫会掉出来?!

早前有一则新闻报道令人感到匪夷所思。一位60岁的中国大妈在跳广场舞时,忽然感觉自己的裤子湿了,而且觉得有东西从下体掉下来了。她赶紧到医院就诊,结果医生诊断后发现,掉下来的竟然是子宫! 

子宫会掉出来?!这可不是开玩笑的,真有其事! 

韦国耀指出:“子宫下垂常见于经历过一次或多次阴道分娩的停经后妇女。停经后,因雌激素减低,盆底肌肉组织变得更薄,难以支撑子宫和泌尿系统,因而导致子宫下垂。严重下垂的话,子宫颈甚至会暴露在体外,还可以摸到的。” 

除了上述原因,也有其他原因造成子宫下垂,如子宫肌瘤病患的肌瘤太重、时常提重物、慢性的咳嗽、便秘、气喘、肥胖等。当子宫下垂在体内发生时,有时一个咳嗽或喷嚏都可能把子宫或尿喷出来。 

“子宫下垂不是一种病,没有生命危险。不过,假如置之不理,不只会影响美观,严重的话会导致排尿和排便失禁。子宫下垂依严重程度分成4级,如果感到阴道有异物突出或下坠痛就要赶紧就医。” 

子宫下垂分级: 

第一级:子宫颈位置比平常为低。 

第二级:子宫颈已降接近阴道的入口。 

第三级:子宫颈已落在阴道之外。 

第四级:子宫以及整个阴道都脱出体外。 

一般而言,轻微的子宫下垂可采用置入子宫托圈的治疗方式,以帮助给予支撑、防止子宫继续下垂。这种治疗方式适用于不适合接受手术的人。 

避免提重及剧烈运动

至于情况严重者,则可透过手术将已脱垂的子宫切除或将阴道和周围的组织往上缝合起来。这种治疗方式适用于停经妇女或不再生产的女性。

他奉劝女性最好不要时常提重物或进行剧烈运动,尤其是停经后的妇女。他也建议多次分娩的妇女可以多做下腹运动,以降低子宫下垂的风险。