卵巢囊肿
该不该切除?

在做健康检查时,女性最怕听到医生说:“你的卵巢好像有块状物……”。证实是卵巢囊肿后,多数患者会担心要开刀,寻求多方意见后,听说囊肿切除后又会再生,那还是不要开刀好了。

切除或不切除,可以选择吗?如何才能做对选择?



经医生证实,卵巢囊肿切除后又会再生,这是真的!

不过,先不要慌张,因为囊肿再生的问题谁也无法控制,它可以一辈子不再生,也可以在切除的数月后再生。若想完全避免是不可能的,但降低风险的方法倒是有的,需视患者是否愿意接受和尝试。

究竟为什么囊肿切除后又会再生?很简单,因为生理期仍然持续。在做进一步解释前,大家必须先对卵巢囊肿有一些基本认识。

凡是处于生理期阶段的女性,从12岁至50岁,都有患上卵巢囊肿的风险。

盘腔常见疾患



妇产及生育科医生韦国耀解释,卵巢囊肿是女性盘腔内常见的疾患,约有40%的女性一生中可能会有1至2次在做体检时发现卵巢囊肿。

“不要以为只有成熟女性才会有风险,凡是处于生理期阶段的女性,从12岁至50岁,都存在着风险。”

卵巢囊肿有分癌症与非癌症,今期的焦点将放在非癌症囊肿。非癌症囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿。

前者是由于排卵后滤泡没有破裂萎缩,导致排卵性水瘤,液体随着时间逐渐堆积在卵巢中所形成的,如滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿等,属于非肿瘤性的卵巢囊肿。后者为异常增生的囊性肿瘤,如卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤等。

不论是水瘤或血瘤,都有可能是生理性或病理性囊肿。

相较之下,生理性囊肿的问题不大,甚至无需治疗,因为它是随着月经周期的变化而改变;只要观察1至3个月,如果它自行消退就好了。问题是,直到它真正消退为止,你都无法确定它属于生理性或病理性。

“如果是病理性囊肿,一般是不会自然消退的,因为那是由疾病而形成的囊肿。”

韦国耀:一般都会先观察一段时间,看囊肿会否自行消退。如果囊肿没有消退,就会视情况动手术。

卵巢囊肿4 症状:

不论是生理性或病理性囊肿,大部分女性都是通过健康检查或其他检查“无意中”发现的,因为卵巢囊肿往往没有什么特征性的临床症状。

虽然症状不明确,但还是有一小部分的人是有症状的。通常来说,不同种类的卵巢囊肿会有不同的症状表现,所以不能靠症状判断卵巢囊肿的性质。

大致上,卵巢囊肿的症状是:

1.在腹部表面摸到明显的突起物;2.腹痛;3.月经失调;4.性交时疼痛

卵巢水瘤很常见

有时候,体型也会影响及早发现的时间。韦国耀指出:“肥胖者一般较难发现腹部有异状或肿胀,他们都会以为那是肚腩。如果能够及早发现,并定期做卵巢检查,可避免囊肿持续变大或恶化。如果等到严重时才发现,不得已要切除一边的卵巢多么不值得啊!”

卵巢检查最普遍使用的医疗技术是超声波扫描(Ultrasound)。若检查结果发现有卵巢囊肿,先不要过于紧张,因为它有可能是生理性囊肿。

一般上,检查时最常发现的是卵巢水瘤,大部分的水瘤属于生理性囊肿。就像上述提到的,约2至4公分的生理性囊肿只需持续进行观察和追踪,大部分会在3个月内自然吸收。

“至于病理性囊肿,一般都需视情况进行手术治疗,尤其是在会对患者的生活作息造成影响的情况下。”

4大需要切除原因:

现在回到开头的问题,切除或不切除,可以选择吗?

生理性囊肿肯定不需要,病理性囊肿则需视情况。

韦国耀举出4大需要切除的原因:

第一,为了避免对生活作息造成影响,如果患者感觉疼痛,无论囊肿大小都必须切除。

第二,如果囊肿太大挤压到其他体内器官,导致健康受影响就必须切除(通常血瘤会影响排便)。

第三,经过一段时间观察后,若囊肿没有消失或保持相同体积,可考虑将之切除。

第四,若发现是癌症的可能性,就必须切除。

或引致囊肿破裂

“话虽如此,如果囊肿的体积不超过5公分、没有疼痛感,即使是病理性囊肿也不一定要切除;但是,如果体积超过5公分,医生一般会建议切除。”

这是有原因的。他解释,对于一些热爱运动的人,在囊肿比较大的情况下,是不能进行剧烈运动的,因为这有可能引起卵巢囊肿蒂扭转,导致腹部剧痛,甚至囊肿破裂。

正常卵巢的大小和荔枝差不多,一般运动中的撞击不太容易造成卵巢破裂。

然而,如果卵巢存在异常囊肿,囊肿内含液体,外壁组织薄而脆弱,因此在剧烈活动、抓举重物、腹部受到挤压或者碰撞之下都可能引起破裂。

“当囊液溢入腹腔,很大可能会引发细菌感染、腹膜炎、肠粘连甚至肠梗阻。不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果。”

非必要不切除卵巢

还有一个最坏的情况,切除一边的卵巢!虽然女性有2个卵巢,切除一个也不会有太大影响,但有谁会想要看不见的缺陷?“如果是年轻女性,在非必要的情况都不考虑切除卵巢。”

切除卵巢通常是毫无选择之下采取的措施,一般的情况是:

●患者是已停经的乐龄人士

●囊肿太大,即使不切除卵巢,卵巢也失去了功能

●囊肿再生率高,会考虑切除卵巢

●囊肿疑似癌症

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再生几率难估计

说到切除后再生的几率,水瘤和血瘤同样会再生,但血瘤的再生率较高,因为血瘤本身就是由经血形成,只要女性持续有生理期,就有再生的可能。

那多久会再生?“这很难说。有些人切除一次后就没再生,有些人切除后2、3个月就再生了,根本无法估计。”

服药无效再动手术

预防囊肿再生的方法是有的,除切除卵巢外,他的建议是服用避孕药,可有效降低囊肿再生的风险。

“这个方法比较适合那些受囊肿频繁再生困扰的患者使用。不过,避孕药并不能完全预防所有类型的卵巢囊肿,像皮样囊肿就无法预防。”

在治疗方面,手术通常是排在最后面的治疗。一般都会先观察一段时间,或者会让患者服用荷尔蒙药,看囊肿会否自行消退。如果囊肿没有消退,就会视情况动手术。

具体的手术方案需要综合考虑患者的年龄、囊肿的部位、体积、大小、生长速度、恶性程度、是否保留生育功能以及患者的主观意愿等。

腹腔镜手术非人人适合

“动手术的话,最普遍的是剖腹手术和腹腔镜手术。一般人都不希望开刀,可以选择的话,多数会选择腹腔镜手术。”

当然,相比于剖腹,腹腔镜手术的优点较多,如创伤较小、对患者影响小、术后恢复快、手术疤痕小等。不过,并不是所有患者都可以采用腹腔镜手术治疗。

他指出:“有几种情况是不能采用腹腔镜手术治疗的,包括囊肿太大、未确定是否是癌症(若真是癌症,会导致癌细胞扩散)、之前动过多次手术的患者、严重血瘤患者等。这些患者的治疗方式只有通过剖腹手术。

“由于患者的情况都不同,所以医生必须清楚解释各种治疗方式的优缺点,与患者讨论并给予适当的建议,不过最终还是得由患者自己做决定。也许不同的医生会有不同的建议和治疗方式,但一定是以治愈病人为最终目标。”

报道·游燕燕 摄影·陈奕龙、互联网