熟能生巧/黄彦仁医学博士

最近很荣幸地被邀请去北京参加肝胆胰病学研讨会,有机会拜访著名的北京301解放军总医院,近距离的观察刘荣教授所带领的团队,现场指导、进行多台复杂的肝胆胰手术。

301医院在中国是数一数二的精英医院,处理的病人,都是中国政治和军队高层人员的家属,设备是全国最好的。我发现他们外科医生所处理的病例是非常惊人的,单单一间医院处理的手术量,每年可达到几千台手术,那等于是我们国家的总和,也是其他西方精英医院梦寐以求的。



刘荣教授对于胰脏手术的理解是当今世界少有,他也趁这次学术研讨会,介绍他自创的机械人手术,一种新的手术技巧,不但把手术时间缩短简化,而且把并发症减少。

众所周知,胰脏切除手术是非常高风险的复杂手术,当中最容易出错的步骤就是胰肠吻合,而且胰瘘也是最严重的并发症,可以造成细菌感染,甚至死亡。刘荣教授凭借自身对解剖学和胰脏结构的理解,以巧妙的双手把胰肠吻合,自成一派,背后是多少年经验的累积,以及无限的病人病理的印证,才能成功地把手术做好。

系统化的分工合作

其实在西方医院的体系里,是非常讲究中央集权,把复杂的手术,集中在精英医院,配上最好的设备和人才,才能把手术做好,尽量减少手术后的并发症。

越复杂的手术,越高风险的手术,就要寻找设备好的医院,集中人才,以一个团队的精神去处理复杂的问题。肝胆胰、心脏与食管切除手术都是属于这类高风险手术。记得我在伦敦实习时,整个大伦敦市就被划分成4个地区,每一个地区都有指定的精英医院,非常系统化的分工合作,什么病就该到什么医院治疗,有条不紊。



在这非常专业化的系统,如果病人被初步诊断需要进行复杂手术,一般是不会在小医院进行手术,而是被介绍推荐到精英医院。哪怕是小医院的外科医生以前做过这种手术,或者是经验老道的医生,都不会被允许在小医院动复杂的手术,理由是设备和团队经验不足,而且技巧可能生疏了。

中央集权巩固质量

外科医生每年需要做多少手术量来维持经验,每一种手术都有不同的标准,如果发现某某外科医生不能在一年里面达到一定的手术量和质,那这位医生就会被医院当局阻止进行复杂手术,全部一视同仁。

在这种非常科学专业的系统里,会发现只有几个超级专业医生和他们的团队在重复不断做着同样的手术,但是效果非常好。这是中央集权的好处,也是熟能生巧的最好见证。

当然,医院当局也会在定期做审计,把这些团队的医疗质量公布,大众也对这些团队有信心。

回头看我们的国家,在这方面还是有待进步,因为缺乏这方面的知识,只能道听途说,可能找到的医生不是非常专业,医疗效果就欠缺理想。在这方面我建议如果病人碰到复杂的病情时,可询问不同医生、不同医院,知识越多就越能够作出正确的判断。

黄彦仁医学博士 (肝胆胰外科专科医生)