急性脑中风
黄金抢救3小时

中风是突发性的,但并非不治之症,并且和心脏病一样,有极其重要、攸关生命的“抢救黄金时间”;延误时间越久,治愈率越低,一旦错过黄金时间,再精密的医疗科技和医术,也难以回天。

当脑部的血流被阻断,脑组织得不到足够的氧气和营养物质供给,就会造成脑组织受损,这种情况即称之为中风,因属于突然病发的紧急状况,亦称急性脑中风。

急性脑中风主要有两大类型——出血性脑中风(Hemorrhagic Stroke)和缺血性脑中风(Ischemic Stroke)。

缺血性中风通常由脑部内血管阻塞(Blockage),脑部缺氧,导致脑组织死亡,属于治愈率较高的阻塞型中风;失血性中风则由脑部血管破裂(Rupture)所引起,即脑溢血,情况危急。

80%脑血管阻塞所致

有80%的中风病例是脑血管阻塞所致,20%是脑血管破裂。

本地神经学家及神经系统疾病专科顾问利斯克山医生(Dr Rishikeshan Kuppusamy)说,过去男性中风率高于女性,如今已没有明显差异,而中风虽常见于老年群体,但是,低于40岁或50岁,甚至18岁至20岁的年轻人,也有中风病例。

他指出,重度中风的死亡率高达40%至60%,一些在送院途中猝死(短期因素),一些则因感染或并发症而死亡,比如长期卧床无法行动而引发肺、肝和泌尿系统感染等长期因素。

他进一步强调,一次中风之后的第一个60天到90天内,二次中风几率偏高,之后会稍微下降,但仍高于一般人。因此,病患在这段期间的复诊和检查很重要。

征兆和症状:突然就瘫痪了

“突然的”(Sudden)是中风的关键词,即上一刻可能还好好的,下一刻就突然出状况,没有3、4天或连续几个星期的预兆。

“比如上一刻病患可能好好地在看电视节目,下一分钟突然就晕倒了;或者正在洗车,突然就半边瘫痪了!”

利斯克山说,多数中风病患送院时是单侧身体无力或瘫痪,一些病患会特别强调“上个星期我的脸有感觉麻痹”或是“最近几个星期一直感觉头晕”,但这些都不是中风。

他强调,麻痹或许有些许可能,但中风通常是突然发性的,是很紧急的,必须马上送院急救和诊治,一刻耽误不得。医护人员必须在有限的时间内确认是不是中风、情况有多严重、必须或适合采用哪一种治疗方案?

缺乏认知而不察觉

他进一步指出,中风有几项主要症状,但多数人或是缺乏认知而不察觉,或误以为是其他病症或只是短暂的不适,有者则倾向于或习惯于先用传统医疗或偏方。

最棘手的是,一些家属甚至当事人,不是第一时间送往医院紧急部确认问题和诊治,以致延误“黄金时间”。

中风最常见的是症状是突发性的脸部、手臂或腿部麻痹、无力或瘫痪,通常发生在身体的一侧(左部或右部)。

其他症状包括以下突发性或间歇性症状:

●突然意识混乱、说话或理解简单语句困难

●单眼或双眼突然视线模糊、视力下降或视觉有叠影

●突然失去平衡、头晕、失去协调

●突然行动困难

●突发性的、不明原因、剧烈的局部头痛,有时伴有呕吐现象

●晕厥、意识丧失

中风的后果取决于脑部损伤部位和严重程度,一次中风多数只会影响身体的某一部分,比如脸部、左或右侧上肢或下肢,也可能半身瘫痪,严重的话会一次中风发作就猝死!

利斯克山:一次中风后的第一个60天到90天内,第二次中风几率偏高,之后会稍微下降,但仍高于一般人。

90% 源于三高与心脏疾病

克利斯山强调,三高症和心脏疾病是常见的4大导因,90%中风病例与此有关。

心脏疾病主要是新房震颤和心瓣膜问题,无法输送足够血压到脑部,导致脑缺氧或血凝块。

他进一步指出,年轻病患和年老病患的中风症状虽然无甚差异,但导因有所不同。

40岁或50岁以下,甚至18岁或20岁就中风的年轻病患,多与家族基因、家族病史(比如心脏病)和生活习惯(滥用药物、抽烟、喝酒)有关,尤其一些年轻病患没有慢性疾病和不良习惯,但这类中风病例属少见。

年老病患通常是三高症和心脏疾病引发。

治疗方案:紧急治疗和康复治疗

中风治疗有两个阶段——紧急治疗和康复治疗或物理治疗。

所谓紧急治疗,是在3至4小时内的黄金时段采用相应的急救方案或特别治疗(Special Treatment)。

医护人员会根据突然的症状和检查确认情况,并在黄金时间里做最大程度的施救和治疗,一旦错过时间,就没有所谓的“特别治疗方案”了。

若是出血性中风,注射药物是主要做法,但是考量因有很多;若是阻塞型中风,则去除造成阻塞的血栓,但并非所有病患适用。

“当病患送到医院,医生会根据中风类型、严重程度、病患年龄、心脏状况、身体状况、是否还有前天疾病、中风时间长短等等多种相互影响的因素,甚至事前吃过什么药物都必须知道,以免药物产生对抗作用。”

至于取栓治疗则须谨慎筛选,否则会很危险,因为同样是中风,但病患的情况未必一样,没有“一道处方治百病”这回事。

他补充,若是轻微中风,治愈率高,中度或重度中风则可能瘫痪,终身行动不便,甚至死亡。

“时间决定治疗结果,治疗的首要重点是先‘救命’,避免更糟糕的情况发生,而一些中风病例不应该终身瘫痪,却因为错失治疗良机而影响结果。所以,中风,绝对不能掉以轻心,请交给医生处理。”

注意饮食纾解压力

利斯克山提醒,健康的饮食、良好的生活习惯是最重要的预防措施。

他说,马来西亚是美食天堂,也是有诱惑的陷阱,多数人热爱美食,却没有“吃得正确”的观念,偏爱加工食品多于新鲜、完整的食物。

再者,我国的“甜蜜指数”远超标准,肥胖和糖尿病数据冠绝东南亚和亚洲,国人也鲜少花足够时间适量和正确运动(流汗、促进血液循环的运动,如游泳、跑步、骑单车等等)。

他强调,如影随形的压力是另一必须正视的问题。

“身为医生我知道压力很普遍,也不可能避免,但我们无法通过血液检验测量到压力指数,但其影响和后遗症却很大,间接导致各种可能引发中风的疾病,所以必须学习纾解压力。”

服食阿司匹林是大忌!

利斯克山强调,世上没有一个人或一种科技能够未经扫描就直接分辨病患是脑阻塞或脑出血,所以中风急救首要关键是“没有扫描,就没有治疗”。

他说,许多人在中风后自行判断为血管阻塞,或根据一般的急救方式,给中风者服食阿司匹林,那是无效,更是大忌!

“若病患很不幸的是那20%的出血性脑中风,服用阿司匹林将会让情况更糟糕,那是用于心脏病的方式,不是中风,在送院扫描确诊之前,什么药物或偏方都不能用。”

他强调,中风是“分秒必争,十万火急”并非危言耸听,也不夸张,因为从中风开始到送院、登记、扫描、确认情况、施救、治疗,时间都一分一秒流失,而抢救时间只有3到4个小时。

中风症状要诀 ——FAST:

F:脸部(Face)下垂/脸塌

A:四肢(Arms)无力

S:语言(Speech)困难

T:时间(Time)紧急

中风诊断、注意事项:

●即刻送院勿拖延

●勿服食任何药物(比如阿司匹林)

●勿需求偏方或到普通诊所

中风主要导因:

●糖尿病

●高血压

●高胆固醇

●心脏病

●饮酒超标

●抽烟

●滥用药物(爱他死、可卡因等等)

●家族基因(少见病例)

预防中风:

●控制三高(血糖、血压、血脂)指数

●每星期运动三、四次

●控制饮食:多蔬果,少盐,少糖,高纤维

●定期检查/测试(两三个月一次)

●不抽烟/戒烟:抽烟导致血液中毒素增加,破坏血管,增加阻塞和破裂风险

●少喝酒/适量饮酒

同场加映:国际中风新指南

长期以来,医学界致力研究中风治疗的“黄金窗口期”——一个人开始出现中风症状之后的最初几个小时,是最有效的治疗时间,也是抢救急性中风的关键时段。

医疗技术与急性病症长期赛跑,曾经只有3小时的“中风急救黄金时间”,随着医疗进步而延长到6小时,如今更进一步延长到24小时。 这意味着,医生拥有更足够的时间,尽最大能力减少或防止急性脑中风所造成的永久性损伤。

根据最新的中风治疗指南说明,适合接受急性脑中风血栓切除术和血栓溶解治疗病患增加,加上革新的取栓治疗微创术,提高中风康复率,中风治疗“黄金窗口期”因此扩大至24小时。

这项新指南彻底改变急性中风的治疗,意味着能够治疗的中风病患人数将有所增加,且有三分之一的中风患者能够完全康复,而不是死亡或终身残废。

下期:机械取栓术是治疗中风的革新突破,只有极少数的专业介入放射师能够经手,治愈率可达100%! 

报道·陈绛雪 摄影·陈成发、互联网

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