副刊

冬至春将来/林美强医生

已记不清楚最后一次陪母亲搓汤圆是多少年前的事了。犹记得儿时总会趁母亲忙着煮姜汤时与兄姐弟们搓了奇形怪状的动物汤圆,趁母亲不留意时放入姜汤煮熟。祭祖过后六小瓜就兴致勃勃的姜汤里寻宝,乐成一团;这是物资贫乏年代大家熟悉的玩儿。

冬至大过年,由于工作原故而多年缺席。去年冬至执班时,八旬老妪胃溃疡穿孔伴随急性腹膜炎需紧急剖腹修补。外科医生气急败坏的电招救援,因为麻醉医生坚持心脏科证实病患能承受手术风险才肯施全身麻醉。这根本是烫手山芋:八旬高龄、多重共病、病患3个孩子是医生。



医生家属后遗

病人家属是“医生”是梦魇,因为最不可能发生的后遗症通常都会发生,俗称“医生家属后遗症”,宛如被诅咒,信不信由你。单看心脏监测屏幕数据、床上苟延残喘的老妪、和那沉甸甸的病历就足以断定其手术风险超高。

败血症休克(Septicemic Shock) 引发低血压、心跳加速、意识模糊、急性肾衰竭及不稳定型心绞痛。随侍病患的是病患眼中最没出息的女儿,这样的重大决定肯定要征求“医生子女”首肯才能动刀。只好硬着头皮致电“麻醉科医生女儿”,扼要的报备了病情、治疗方案、术中、术后风险及可能并发症等。别无他选,手术风险再高也得搏一搏。

电话那端传来“医生女儿”的声声拜托,务必帮忙照料好病患。听得出她心里的愧疚与无奈,紧急休假从马六甲医院赶来探望病母。我笃定的安扶她说:“放心把病母交给我们的团队,我们会竭尽所能。”

别过头去拭干眼角险些溢出的泪水,我感同身受,忆起外婆1999年在我执夜班时与世常辞,而我是最后一个接到厄讯的人,只因父母担心悲怆令我耽误了病患。为此与父母纠结多年,因为外婆很疼我,而我却无法在她病危时伴随她。



身为人父后我才谅解当年父母的用心良苦。

“没出息”更有孝心

外科手术医生熟练的把胃溃疡穿孔缝合、再把大肠网膜敷盖穿孔处、把大量的生理盐水灌入腹腔洗涤污秽、注入抗生素杀菌后植入导管后缝合。术中宛如坐云霄车,败血症休克引发房颤(Atrial Fibrillation)、低血压,注入强心剂及血浆后得以稳定。

手术顺利完成,大伙儿如释重负;所幸“医生家属后遗症”的诅咒生没有应验。病人术后安全拔管,修养一星期后就出院了。

临别巡诊调侃老妪道:“亚嬷您真有福气,居然生了3个医生”。老妪老气横秋感慨道,“生了3个医生,相等于失去3个子女。要等到病危时才见到他们……”

我不置可否的笑而不答,她眼中那没出息的女儿其实比我们这群“医生子女”更有孝心。

林美强医生 (心脏内科专科)

反应

 

保健

等待最后一刻离别/林美强

85岁老妪因心绞痛、呕吐、胃口不佳一星期后,被从澳洲回来扫墓的弟弟软硬兼施的送往急症室就医。肌钙蛋白T微升、心电图显示非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。

其它共病为——高血压丶颈部肌张力障碍(Cervical Dystonia)造成歪颈;下巴都贴在胸膛上了。

为了有礼貌及能清楚的听到病史,整个问诊都得俯身向前倾听,搞到自己腰酸背痛。

建议姑息治疗

问诊听诊完毕,向老妪与家属简洁的道明病况与冶疗方案如紧急通波仔手术来清除梗塞。

综合老妪的年龄丶病况丶长期预后丶生活质量及预期寿命,我建议姑息冶疗,毕竟国内的女性预期寿命为75岁,老妪已超越常规了。

听罢,老妪的弟弟开始抛下一连串令人省思的难题:医生你确定是急性心肌梗死吗丶Troponin T值、如果是医生的家属医生会怎么医、如果要通波仔有无时间限制等等……我悉心的为老翁解答。

老翁也有条有理的向老妪与外甥女转述。行医的直觉告诉我眼前的老翁是道上的;傍晚还穿笔挺的衬衫西裤,八成是退休的知识分子或医疗人员。

聆听病人意愿

心里在滴沽着老翁是何方神圣时,他竟问了我最不想面对的问题:你是主冶医生,告诉我什么是最好的冶疗方案?

我望向老妪,婉转的对老翁说:我建议听听老妪个人的意愿,我们认为对病人好的,或许并不是病人心里所要的。老翁别过头拭干眼角,俯身在老妪耳边仔细转述。

老妪淡定地说她不想冒险动手术,只想家人伴随渡过余生,一切听天命。姐弟如此情深,着实令人感动。

女佣心灵伴侣

接着,吩咐护士为老妪按排入院。

当被告知需入住心脏加护病房时,老妪的心马上往下沉,哭诉着让女佣相伴。

伴随的女儿惭愧的说道这些日子全靠女佣悉心照料,女佣都成了老妪的心灵伴侣。熟知老妪的生理心理不舒服与需求,又把久坐轮椅的老妪照料得无微不至,身体卫生好也没褥疮。挠不过老妪苦苦相求,只好要求护士长通融破例让女佣相伴。

老翁临别前语重心长说道:行医不易,能保住行医初衷更难能可得,我在你身上看到了,年轻人。

过后老翁就和我闲话家谈,原来老翁是退休了的家庭医生,毕业后就在澳洲布里斯本执医到退休。如果不是清明还乡,就错过了与姐姐相聚的机缘了。

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