儿童心脏有孔的新闻，时有所闻。事实上，儿童心脏病不是全部都“有孔”；儿童心脏有孔未必需要“开心”，每一个心脏有孔病例各异，需视乎个别情况而定。

我们不是医生，若要知道是否有问题、应该怎么应对，最好的办法乃是——向专家请教。

儿童心脏病有两种，即先天与后天。目前，全马婴儿先天性心脏病 （Congenital Heart Disease）的几率是0.8%，意旨每1000名新生儿当中，会有8个有此问题。

本地儿科医生薛明忠（Dr See Beng Teong）指出，儿童患心脏病，十之八九是先天性的，只有少数是后天性的， 例如川崎氏心脏病（Kawasaki Disease）、心肌炎、慢性风湿性心脏病 （Rheumatic Heart Disease）。

最常见的先天性儿童心脏病，是心房中隔缺损、心室中隔缺损、开放性动脉导管和肺动脉狭窄。

他指出，儿科的心脏问题却有异于成人，由于患有先天性心脏病的心脏天生不正常，有些不易理解，有些甚至开始的时候毫无症状，以至于不易察觉。

出世婴儿脉搏跳动快

简单说明，身体的血会从上腔静脉（Superior Vena Cava）与下腔静脉（Inferior Vena Cava）流进右心房（Right Atrium）、经过三尖瓣心脏瓣膜（Tricuspid heart valve） 、进入右心室（Right Ventricle）、再从肺动脉（Pulmonary Artery）泵到肺去；之后，血液会从肺静脉（Pulmonary Vein）回到左心房（Left Atrium），经过二尖瓣心脏瓣膜（Mitral heart valve）进入左心室（Left Ventricle），再泵去全身。

“孩子的心脏跳得快，甫出世的婴儿脉搏每分钟是110-140次，随着年龄的增长渐渐慢下来；成人的脉搏一般介于每分钟60至90次。”

常见的先天性儿童心脏问题：

心房中隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）： 

最常见的儿童心脏问题。两边心房（Atrium）由一道“墙”分隔，唯这道墙有缺损，导致血液直接从左心房流到右心房。

医治：大部分小型的ASD可以自然闭合。若破洞较大，孩童可在入学前动手术复合。也有一些人在孩童时期未察觉有ASD而在成人时期才有心脏衰竭的症状，寻求治疗；在这种情形之下，治疗的方法则需视个案处理。

心室中隔缺损（Ventricular septal defect， VSD）： 

两个心室（Ventricle）由一道墙分开，但这墙有缺孔，导致血液直接从左心室流到右心室，导致肺部承受过多血量而引发不同程度的生理症状，例如生长发育差、乏力、气喘与呼吸急促。

医治：视缺孔的情况而定，一部分小型的VSD可以自行闭合。大型缺损须尽早动手术。若只是小孔但有心脏衰竭的迹象，可先用药物控制，如果用药物控制无效，必须尽早动手术，因为血液会大量流向肺，令病人容易气喘、肺肿胀，心脏衰弱。

开放性动脉导管（Patent ductus arteriosus， PDA）：

胎儿的心脏在妊娠期间多生长出一条血管称为动脉导管，连接主动脉（Aorta）和肺动脉 （Pulmonary Artery）。一般宝宝在呱呱降生后，这条动脉导会自行关闭，唯一些宝宝的却没有关闭，导致血液从主动脉经过动脉导管，直接流向肺。如果通过导管的血量太多，会导致心脏衰竭。

医治：有些小型的PDA对健康没影响，一般可以保持观察，会慢慢自行愈合。大型的PDA如有心脏衰竭的情况，就需要及早治疗。医治的方法包括以心导管的技术来放置关闭器来关闭，或需要动手术。

肺动脉狭窄（Pulmonary Stenosis， PS）： 

肺动脉把全身静脉流回心脏的低氧血送到肺部去。如果出口窄了，右心室的压力会升高。轻微的PS病人不会察觉问题。严重的情况， 病人会出现缺氧现象和乏力。

医治：一般无须动手术。除非血管太窄，医生需置入“汽球”导管（balloon）来扩展，然而有些情况则需要动外科手术。

如何诊断先天性心脏病？

薛明忠说，每一个宝宝诞生时，儿科医生都会用听筒探测他们的心跳，检查血压、血氧。“有些先天性心脏病，经由听筒已能听到杂音。这时，我们就会让宝宝照X射线、用心脏超声波（Echocardiagram）扫描和心电图（Electrocardiogram）。

“我们也会询问产妇在妊娠期间的风险因素，比如是否有食用一些药物，如抗癫痫药（Antiepileptic）， 华法林（Warfarin）或锂（Litium），这些药物有可能导致胎儿先天性心脏问题。

“对于患有糖尿病的产妇，胎儿会有较高的先天性心脏病风险。”

薛明忠指出，儿童心脏问题有异于成人：儿童心脏病，多是患有先天性心脏病的心脏天生不正常；成人心脏问题，多是血管阻塞、狭窄或出现功能问题。

不过，他也指出，先天性心脏病的孩子心脏有孔究竟能否治愈，需视情况而定，包括他们的血管、心房或心室的结构是否适宜动手术；一些比较简单的先天心脏问题，如VSD、ASD和 PDA，手术复原的机率很高。相对于一些复杂的情形，比如心脏发育不良症（Hypoplastic Heart）、肺动脉闭锁（Pulmonary Atresia），预后 （Prognosis）一般不良——生存机率不高。

注意避免细菌感染

目前，全国有许多儿童心脏中心，但只有屈指可数的医院拥有做儿童心脏手术经验的医生，包括国家心脏中心（IJN）、沙登医院和几家私人医院。

手术医疗费用取决于情况的复杂性和医疗中心的运作 （政府或私人医院）。复杂的情况有可能需要多次手术而提高最终的费用。“在孩子动手术后要注意一些事项，比如他们需良好控制体内水分。太多水份会导致过多血量会让心脏无法负荷，所以医生需要施药来平衡他们的水分。”

术后，孩子需获小心照护，避免细菌感染，特别是肺部。“肺与心脏是有关联的–任何肺部功能恶化都会直接影响心脏功能。”此外，他们也需靠药物来减轻心脏负担，改善血压。

他强调说，术后孩子需获得足够的营养，不可择食。“孩子需吃多一些蛋白质、高卡路里的食物，避免咸食以防水肿。”

技术与设备更易确诊

事实上，近年来，医治儿童先天性心脏病已手术昌明，一些手术只需从大腿的大血管置入一个管，通过心导管治疗，病人也能更早康复。

若不是非常迫切，一般上，宝宝的体重也是治疗的关键之一，因为体积小等于血管小，仪器难置入。

他指出 ，儿童心脏手术今已进步良多，包括技术与设备：医生更易确诊、并发症更少。

目前，我国已有能力实施大部分的儿童心脏手术，唯国内严缺儿童心脏手术医生，病人有时需排期一段长时间，使到一些家属会选择到印度或台湾动手术。

薛明忠指出，医治与诊断儿童心脏问题经常会面对许多挑战，特别是在孩子的配合度方面。“孩子不了解自己的问题，有时会忘记或不肯吃药、有时做激烈运动，即便他们能做的运动比较有限。”

身为医生，他的挑战不只在于诊断病情，也必须处理家属的期望和得到家属的配合——定期复诊。

逐一检测计划治疗

薛明忠总结表示，不是所有儿童先天性心脏病都需即刻动手术的。

他强调说，儿童心脏问题林林总总，包括：有孔、孔的大小、血管窄、血管位置不对、或是结构问题，需逐一检测与分析，也需好好计划治疗。

“孩子心脏有孔需咨询有经验的儿科专科医生，家长万勿道听途说， 因为心脏问题的不同，医治法也会不同，包括：何时动手术、需吃什么样的药物。

“简言之，每个心脏问题一定要给有经验的医生好好检查；每一个心脏问题都需要复诊与跟进。”

个案：心室中隔缺损症 

有个宝宝甫出生，一切正常，直到他去打预防针时，普通医生检查心跳，发现仅3个月大的宝宝有心脏杂音，推荐转看儿科专科医生。儿科专科医生安排宝宝做检查、照X射线、做心电图和心脏扫描，发现他患“心室中隔缺损症”，大约有4、5毫米破洞。当时孩子尚正常，一般哺喂、长大、也没有气喘现象，唯心脏超声波已探测到其心脏有肿胀现象显然已开始心脏衰竭 。

儿科心脏专科医生开始给宝宝吃药控制。当宝宝六、七个月大的时候，医生发现宝宝已有症状：体重还是很轻。在心脏外科医生检查与一番讨论后，决定动手术，手术非常成功。一两个月后宝宝已恢复健康：能吃、能玩。宝宝以后需要继续观察几年时间。

报道·陈品洁 摄影·黄志强