林国安:建立治疗信心
增强免疫远离癌症
（马六甲26日讯）马来西亚中国总商会马六甲州分会长拿督林国安说，人们患癌的案例日渐普遍，甚至患癌时感到束手无策。
他说，并非所有人知道人体内都有癌细胞存在，也会突变成癌症，甚至离癌症有多远。
他认为，癌症患者应该认识到癌症是一种慢性病，除了树立起积极的治疗信心和信念，亦应该注意增强免疫，改善生活习惯、调节情绪、强化营养及适量运动。
林国安出席该会与仁爱医院联办的“癌症，离您多远”和“保护口腔健康的重要性”健康讲座，这样表示。
口腔保健很重要
他也说，有不少人忽略的口腔保健对生活也是很重要，毕竟口腔健康和身体健康息息相关，妥善照顾牙齿与牙龈的健康，不但能够微笑时展示雪白皓齿，更可以提升整体健康。
“健康的身体来自健康的口腔，越来越多的科研证确实不虚。”
他重申，健康的牙齿和牙龈对于促进整体健康有很大益处，包括帮助糖尿病患稳定血糖值、可能减少心脏病风险、提升自尊与自信、维持记忆力，以及降低感染和发炎的风险。
健康讲座主讲人为岑荣润医生与黄思杰医生。出席包括仁爱医院的市场总监黄守顺等。
导弹型攻击疗法——抗体-药物偶联物/何国煌医生
抗体–药物偶联物（ADC, antibody-drug conjugate）是目前肿瘤学中最热门的研究项目之一。这是一种利用抗体精准定位癌细胞，然后把毒药带到癌细胞的方法。
ADC药物的设计，是先把剧毒连接在抗体上，用抗体精准识别肿瘤表面的特异性抗原（Antigen）的原理，在注射后，ADC就像“特别快递”一样，把毒药带到目标的癌细胞身上。ADC被肿瘤细胞吞噬后，在细胞内释放细胞毒药，从而有效的杀死癌细胞。
传统的化疗是把细胞毒药（化疗药物）直接注射入血管中，利用细胞毒药优先杀死繁殖快速的细胞的原理，对癌细胞造成杀害。可是这样的“施毒”方法算是一种无差别攻击，对其他繁殖快速的正常细胞，如骨髓干细胞、毛囊干细胞和肠胃的细胞等，也会造成伤害，带来副作用。使用抗体“递送“细胞毒药的方法（即所谓的ADC），等于在炸弹上装上了导航系统（变成了导弹），能有效的治疗癌细胞，又能避免对正常组织造成伤害。
癌症患者新希望
目前已有几种ADC获得批准使用。以下列举目前已经研发成功的ADC：
1. 曲妥珠单抗–美坦辛（Trastuzumb-DM1，TDM-1, Kadcyla®）：适合乳癌患者
这是第一款被研发出来的ADC。T-DM1 的抗体能够认出乳癌细胞上的HER2受体，所以对HER2阳性的病人有良好的疗效。在静脉注射后，T-DM1被HER2阳性的癌细胞内吞，在癌细胞内释放DM1（毒药），造成癌细胞的凋亡。T-DM1对晚期HER2阳性乳癌病人有良好的疗效。假如早期HER2阳性乳癌的病人，在手术前进行了化疗，却没有带来肿瘤的完全消失（即手术切除的时候还能找到癌细胞），在手术后也可以考虑注射一年的T-DM1，以减低复发率。
2. 曲妥珠单抗–德舒替康（Trastuzumab deruxtecan, T-DXd，Enhertu®）：适合乳癌患者、肠癌、子宫癌和肺癌
这是第二代的HER2 ADC。T-DXd对于HER2阳性（3+）的乳癌有良好的疗效，效果比第一代的T-DM1强很多。后来的研究发现T-DXd对于HER2 2+ 和1+ 的患者也有疗效，所以为这样的乳癌病人提供了一个新的选择。 唯一的问题是其价格高昂。
除了治疗HER2乳癌，T-DXd 对于HER2 3+的胃癌、肠癌、子宫癌和肺癌等也有疗效。所以建议在寻求治疗选项的时候，应该检验肿瘤是否属于HER2阳性？因为会有多一项治疗的选择。使用T-DXd时，需要小心肺发炎的副作用，所以建议定期做肺的电脑断层（CT）扫描以确保肺没有发炎。
3. 沙库妥珠单抗-戈维替康（Sacituzumab Govitecan，Trodelvy®）：适合乳癌患者
这ADC药物的抗体部分针对的靶点是TROP2。它对于三阴性乳癌（TNBC）有良好的疗效。它对HER2阴性的乳癌细胞也有疗效。所以HER2阴性的乳癌病人，在其他治疗无效的时候，可以考虑使用萨西妥珠单抗。虽然说它是“精准打击”药物，不过还是有一些副作用，如口腔溃烂，腹泻或脱发等现象，而且一样价格不菲。
4. 替索妥单抗维多亭（Tisotumab Vedotin，Tivdak®）：适合晚期子宫颈癌患者
这个ADC药物的抗体部分针对肿瘤细胞表面的组织因子（TF），释放毒药MMAE，引发癌细胞的凋亡。替索妥单抗对于化疗后又复发的晚期子宫颈癌患者有疗效。常见副作用包括眼部毒性（干眼、结膜炎）、周围神经病变、出血等。这个药物在马来西亚还没有注册，所以需要申请特别入口准证才能使用。
5. 索米妥昔单抗（Mirvetuximab Soravtansine，Elahere®）：适合卵巢癌患者
这个ADC药物的抗体部分针对的是卵巢癌细胞的叶酸受体α（FRα）。被细胞内化后释放微管抑制剂DM4。由于它只针对叶酸受体α，所以在使用前需要先检验肿瘤是否表达这个受体。这个药物对于复发的卵巢癌、输卵管和原发腹膜癌患者（Primary Peritoneal Carcinoma）都有疗效。常见的副作用包括视力障碍、疲劳、血小板减少等。
这款药目前在马来西亚还买不到。新加坡的居里肿瘤诊所（Curie Oncology Singapore）有这药物的研究开放申请，有兴趣的病人可以去报名参加。
ADC药物的设计，是先把剧毒连接在抗体上，用抗体精准识别肿瘤表面的特异性抗原（Antigen）的原理，在注射后，ADC就像“特别快递”一样，把毒药带到目标的癌细胞身上。
开放患者参与新疗法
目前在大马几个中心有开放给早期三阴乳癌和晚期肺癌病人的ADC研究。研究的方案是使用ADC加上免疫药物，如Sacituzumab Tirumotecan加Pembrolizumab，或 Datopotamab Deruxtecan加 Durvalumab等。
这样的方案，虽然说还是处于实验性阶段，不过算是目前最有潜力的三阴乳癌和肺癌的新疗法。假如病人被诊断了三阴乳癌，可以考虑在手术前注射这些ADC靶向与免疫药物，然后才手术，以增加疗效。
有兴趣的病人可以参考大马癌症协会的官方网站以资详情：https://mymos.my/clinical-research/
ADC“导弹”药物通过精准打击肿瘤、减少全身毒性，显著改善了癌患者的预后。未来的药物研发应该会继续配合免疫疗法的使用，以进一步增加治疗的效果和减少复发率。
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