严控糖尿病
与心血管疾病

本地著名糖尿病权威及高级内分泌专科陈小平医生。

糖尿病普遍得让人掉以轻心,肥胖率高居东南亚之冠的我国,糖尿病患者人数与全球同步激增,超过60%的二型糖尿病患者同时患有心血管疾病,死亡风险翻倍,情况绝对比想象中的严重。

心血管疾病是二型糖尿病患者常见的并发症,也是主要致死和致残原因,全球约50%的二型糖尿病患者死于心血管疾病,包括心绞痛、心肌梗死、周围动脉疾病和充血性心力衰竭,马来西亚的数据相近,50%至80%的糖尿病患者因心血管疾病而过早死亡。

因此,近年心脏疾病预防和控制,也成为管理二型糖尿病的主要方案。

布城医生内分泌专科扎娜莉雅医生。

马大医药中心心脏专科高级顾问朱国翰医生。

马大医药中心心脏专科高级顾问朱国翰医生(Dr Chee Kok Han)指出,现有的糖尿病药物治疗主要包括胰岛素、磺胺尿素药(比如Diamicron)、DPP-4抑制剂(比如Januvia)、TZD(Thiazolidinedione)降血糖合成药物及二甲双胍类降血糖药(Metformin),虽能控制血糖和预防并发症,但却没有降低心血管疾病死亡率。

低估致命风险

“2008年至2012年的国民健康及病发率调查数据指出,同时患有糖尿病及心脏病的患者,33%在住院期间死亡,47%在30天内死亡,我们真正需要的不只是降低血糖的药物,而是能够降低心脏病死亡率的糖尿病药物。”

本地糖尿病权威及高级内分泌专科陈小平医生(Dr Chan Siew Pheng)强调,二型糖尿病患者的心血管疾病发病率和死亡率比常人翻倍,同时有高血压、高胆固醇、高血糖和其他危险因素,使二型糖尿病患者并发心血病的风险比常人高出2倍至4倍,中风、心脏衰竭或心脏病死亡风险也大大增加。

更甚的是,许多二型糖尿病患在确诊前就已进阶到微血管并发症的地步,并且心血管疾病风险激增。

“人们低估了控制血糖的重要性及糖尿病与心脏衰竭的致命风险,这也是为什么我们(医生)总是苦口婆心提醒民众,控制血糖,及早检查,将所有可能恶化的情况降至最低或提早防范。”

她指出,每降低1%的糖化血色素(HbA1c),就能降低许多严重并发症的风险,包括任何糖尿病相关端点(21%)、糖尿病相关死亡(21%)、各种致死原因(14%)、心肌梗塞(14%))、中风(12%)、周边血管疾病(43%)、微血管疾病(37%)、白内障摘除术(19%)等等。

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控制血糖血脂血压

“糖尿病持续时间越久,降低并发症风险就越困难,而事实上,在控制血糖这个最基本的重要动作上,虽然糖尿病并发症几率有所下降,比如急性心肌梗赛,但实际上所达到的成效远远不如预期效果,因为单单控制血糖,二型糖尿病患者的心血管疾病死亡风险依然高达两倍,而传统的降低血糖治疗也无法在短期内取得正面效果。因此必须双管齐下,即控制血糖达致7%的同时,也要管理血脂和血压,比如服用抗血栓剂。”

另有研究指出,一般人的平均寿命若为60岁,糖尿病患者的平均寿命将减少6年,二型糖尿病与心肌梗塞患者平均寿命减少12年。

她进一步指出,在马来西亚,高脂血症、高血压及糖尿病,是急性冠状动脉综合症的“入门票”,有关风险数据激增状况令人吃惊。

2009年,高血脂症、高血压和糖尿病几率为32.4%、57.7%及40.6%,到2011年至2013年却飙升至37.4%、65.1%及45.8%,住院死亡率达7.6%,在30天内死亡率达9%。

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5年存活率仅32%

亚洲糖尿病心脏衰竭平均年龄60岁,比西方国家患者平均年寿少了10年,马新两地的糖尿病罹患率在亚洲居高,影响大约60%的新加坡患者及50%的马来西亚患者,比起欧洲仅33%的患者,高了将近一倍,而患有心脏衰竭的糖尿病患者,5年存活率仅32%。

布城医生内分泌专科扎娜莉雅胡申医生(Dr Zanariah Hussein)警告,90%的二型糖尿病患者是超重或痴肥,70%患者有高血压,70%有血脂异常。

“糖尿病的严重程度已在我国敲响警钟,30岁以上患者,并且患有二型糖尿病的成人比率已增至20.8%!”

扎娜莉雅警告,我国约有353万人确诊为糖尿病患,占总人口的17.5%,确诊与未确诊糖尿病患人数逐年激增,心血管疾病的死亡率也明显飙升,如今已是马来西亚主要的致死原因,估计有35%的60岁以下死亡是心血管疾病。

二型糖尿病口服新药——Jardianc
并非适合所有病患

Jardiance(恩格列净 empagliflozin)是专用于克制第二型钠一葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)的抑制剂,也是截至目前,唯一用于治疗成人二型糖尿病、降低心血管疾病风险的口服药物。

降低血糖水平效果

符合条件并经由专科医生开处方的病患,以此药物抑制肾脏中的SGLT2,减少或阻断肾脏中对葡萄糖的再吸收作用,将过多的葡萄糖从尿液中排出,从而达到降低血糖水平的效果,同时也增加排放人体内多余的盐分和水分,进而降低血管中的血液(血管内容量),改善及降低心血管疾病死亡风险。

并非所有糖尿病患者皆能服用Jardiance,只有无法单靠饮食和运动控制血糖,加上本身因无法耐受或不宜服用二甲双胍(metformin)的患者,才可在专科医生的确诊和批准下,单独服用此药。

此外,在服用其他降低血糖的药品,包括人造胰岛素、控制饮食和运动等方式,皆无法有效控制血糖时,也可同时服用此药。

早在2016年12月,美国食品及药物监管局(FDA)已批准使用此药治疗二型糖尿病,次年获欧盟委员会批准专科医生用于控制二型糖尿病患者的血糖和心血管疾病。

今年,我国卫生部也正式批准更改药物标签内容和药效,将降低心血管疾病致命风险的数据纳入药物标签,即意味着心脏科医生可为患上心血管疾病的二型糖尿病患者,开出能降低心血管疾病死亡风险的糖尿病药物。

降低风险达38%

勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)药剂总经理(马来西亚/新加坡)内贵诚(Makoto Naiki)特别说明,欧美及多国政府是根据“EMPA-REG OUTCOME”临床研究结果批准修改及增加药物标签内容。

有关研究是一项长期、多中心、随机、双盲和安慰剂对比的临床研究,涉及全球42个国家超过7000名同时患有心血管疾病的二型糖尿病患者。

研究以心血管疾病、非致命心脏病或非致命中风病例为研究的主要试验指标,结果证明,作为单药治疗或联合用药,均可降低患者的糖化血红蛋白(HA1c)水平,同时降低体重和血压,而心血管疾病患者在接受正规治疗的同时,同步服用此药,有效降低致命风险达38%。

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下期《商医》:

二型糖尿病的最新研究报告,证实饮食是除了药物治疗之外,有效控制二型糖尿病的替代方案。

报道·陈绛雪 图·互联网

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