副刊

学无止境/拿督李润强

一个星期前,从美国波斯顿参加了“国际临床骨密协会”医药研讨会回来后,自己对推动骨骼健康方面所需要负起的责任也就跟着加重了。这加重了的负担和责任不但不会加重自己的压力,反而是带来了另外的一股推动力。这主要是在于自己的心态,是否要以正面还是负面的态度和想法,来看待这“加重的责任”。

经过这一次的医药研讨会,自己希望能够把推动骨骼健康的知识和醒觉提高至一个更高的境界,能够和国内的医生分享最新的研究和提供更好的骨骼健康的知识。



提高疏松症醒觉

我在国内研究和参与骨质疏松症的活动已经超过25年了,从25年前的一个小毛子到今日的定位,确实经过了许多的学习和改进。在这段时间,也在国内成立和参与了医生和公众人士的骨质疏松症协会,目的是提高医生同事们和公众人士对骨质疏松症的醒觉和认识,以确保人们对保护骨骼,预防与治疗这疾病有足够的认识。

有一句老话,“学无止境”,特别是指医药方面的研究和进展,更加是日新月异,时常都会有新的进展,新的研究成绩以供医药工作参考。

好多年来,骨质疏松症的工作都会注重于鉴定与识别“高风险族群”,并提早进行“骨质密度检验”,为患者提供正确和足够的医药治疗,确保治疗的有效性,以预防“脆性骨折”。

这一方面的工作,对医生和公众人士的努力和醒觉,都做得蛮好,当然还是有进步的空间。



脆性骨折新预防

近这几年来,骨质疏松症的工作与研究则是注重于鉴定和识别已经患上“脆性骨折”的患者,也就是那些在“站立的高度跌倒而折断骨骼”的患者,为他们进行完整的“预防续发性脆性骨折协调服务”。

这一个概念乃是对那些已经患上脆性骨折的患者,进行骨折治疗以外,还为他们进行骨质密度检验,提供治疗骨松的药物,安排内科医生的检验和治疗,复健方面和营养治疗的协调等等。

这种协调服务乃是减少已经患上骨折的患者,再次的患上续发性骨折,也就是第二次、第三次的脆性骨折。反复性的脆性骨折肯定的会提高患者的死亡率。这一个概念,听起来还蛮简单,蛮容易,实际上确实没那么简单。医生们的参与、医药工作者对这概念的认可,骨折患者的认同和合作,患者家人的配合等等都扮演了相当重要的角色。

这一项“预防续发性脆性骨折”的概念和实际上的实行,在十个东南亚国家中,只有新加坡、马来西亚和泰国有提供这一类的服务。

新责任新挑战

在自己在当了“国际临床骨密协会”亚太区的主席一职3年后,也在今年3月卸任了。交棒给另一位来自中国的专家之后,自己也接棒而成为位于美国的“国际临床骨密协会”的副主席一职。从亚太区的工作升任为国际协会的副主席,很自然的责任也跟着加重了。

对自己来说,这乃是一项新的挑战,希望自己会做的更好,以对国内骨骼健康和骨质疏松症,甚至于国际方面的研究工作贡献一份力量。

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

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