副刊

惯用调视看东西/吴哲东医生

“医生,这是我儿子的验眼报告。”一位澳藉女士带着她两岁大的儿子来到我的诊所。

“你们好。”我看着那一家医院眼科教授所写的报告,一边观察这小朋友。



“我注意到你儿子的右眼有内斜视(Esotropia),你们发现这样的情况有多久了?”我问道。

“大概有一年多。这段时间里,一些医生除了告诉我可能是先天性,和叫我带儿子去做脑部扫描外,竟然沒有一个医生建议帮我儿子做个麻醉中屈光不正检查。”这位妈妈说道。

屈光不正检查

“是的,小朋友们大多不能坐定定给医生检查。别说检查,屈光检验(Cycloplegic Refraction)前所要放的眼药水,怎样放都是个大学问。”

“是呀!我们试过有一次,在我儿子大哭下放了眼药水后,等了6个小时,才发现我儿子眼睛的瞳孔沒有扩张!到头来还是不能成功检验出我儿子到底有沒有屈光不正(Refractive Error)。”



“过后你们就到医院进行麻醉中屈光检测( Refraction under General Anaesthesia)?”

“是的,后来经朋友介绍到医院去,当时只用5分钟,就成功诊断我儿子不是什么脑子里的问题,而是两边眼睛都有很高度数的远视。”

“是的,报告里说右边远视(Hyperopia)600度,左边400度。”

不戴眼镜的原因

“我们照着医生给的度数,配了一幅眼镜给儿子,但是,他怎样就是不要戴这眼镜。度数这么高,为什么他还是不要戴眼镜?而且我和我先生都不觉得他看不清楚。”

“这是因为小朋友通常都有很强的调视能力。因为你儿子有高的远视,所以眼睛就靠调视(Accommodation)来看清楚东西。但是太强的调视就会造成斜视(Accommodative Esotropia)。”

“哦,我明白了,因为他眼睛已经习惯用调视来看东西,戴上眼镜反而看不清楚?”

“是的,问题是如果不戴眼镜,眼睛就会继续斜视,以后就会形成懒惰眼(Lazy Eye)。”

“要怎样才能让我儿子戴上眼镜呢?”

“我们可以试看用眼药水降低眼睛里的调视力度。这样的话,眼睛就会回到当初远视的状况。到时,戴上眼镜就会看得见。小朋友发现戴上眼镜看得比较清楚,就自然会愿意长期戴着。”

“戴上眼镜后,斜视就会好转?”

“是的。”

“好的,谢谢你。”

(三周刊登)

反应

 

保健

多焦镜片有极限

“医生,你上次说青光眼患者在白内障手术时不适合用多焦点镜片,为什么呢?”

“通常在考虑使用多焦人工内植镜片(Multifocal Intraocular Lens)时,医生会先告诉你这种镜片在技术上的极限。”

“哦!?就是说这种镜片技术水平还不完善?”

技术达致巅峰

“其实多焦镜片已经有15年的历史了,而且技术水平也在最近几年到达了巅峰。但是无论如何先进的科技,还是不能与我们天然眼睛里的镜片相比。通常我会先告诉你多焦镜片的极限(Limitations),看看你能否接受。”

“这些极限跟我的青光眼有关系吗?”老伯伯有点紧张的问到。

“有的。多焦镜片会把进入眼里的光线减少。我有很多白内障患者使用了多焦镜片后,发现在黄光(Warmlight)底下看书会比较辛苦,而且在一些经调低周围光亮度来营造气氛的餐厅,会连菜单上的小字都看不清楚。”

“是,我是有这样的问题。比较暗的地方我的视力更差。”

“通常我都会鼓励说,可以用手机上的光电筒照一下,就可以看的清楚。

“另外一个极限是使用了这多焦镜后对比敏感度(Contrast Sensitivity)会减少。”

“什么是对比敏感度?”

“请看这图1。对比敏感度就是对边界模糊的字体或物体的确认。如果青光眼已经造成视网膜损伤,就会影响你的对比敏感度。多焦镜片会在已经很不好的对比敏感度上,‘雪上加霜’造成视力减退。”

不会造成困扰

“那为什么我的朋友用了多焦镜都没事?”

“多焦镜片的这个减少对比敏感度的极限在大多数视网膜完全健全的使用者里是不会造成困扰的,因为本来对比敏感度都很好,减少一点不会有问题。”

“青光眼真的就不可以选多焦镜片了吗?”

“在特别情况下,比如初期的青光眼患者,视网膜完全正常,而且复诊了很多年青光眼都没有恶化等,才可能可以考虑。但是在手术前都需要做对比敏感度的检查。还有一个比较保险的方法就是用上第二个追加形的多焦镜。”

“眼睛里有两个人工镜?为什么要这样呢?”

下期:再谈追加形多焦镜片的利与弊。

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