副刊

眼睛出血/吴哲东医生

“医生,我的右边眼睛又出血了,需要动手术吗?”一位女士来到我的诊所问道。

“你是不是突然感觉有很多小黑点在眼前飘来飘去?”我要确定这位女士所说的出血是玻璃晶体内溢血(Vitreous Hemorrhage),因为她的右眼视力与左眼一样是6/6。



“是的,而且这次是今年里第三次了。”

“哦,让我扩张你的瞳孔,检查视网膜。我也要为你做个眼底光觉断层扫描(Optical Coherence Tomography, OCT)。”

“你能查出为什么我的眼睛会出血吗?”

“眼睛里出血的常见原因有视网膜破裂(Retinal Tear)、 老年黄斑病变(Aged Macular Degeneration, AMD)或增生性糖尿病视网膜病变(Proliferative Diabetes Retinopathy)。”我一边检查一边解释道。

没有明显原因



“我沒有糖尿病。”

“是的,经过检查,你的视网膜沒有破裂,也沒有其他糖尿病或老年黄斑退化病变的迹象。如果不是这眼底扫描,我还观察不到你眼里有出血。”

“你是说我乱说自己眼睛里有出血吗?”

“对不起,我不是这个意思。这里就是出血的地方。”我指着扫描报告解释道。“因为不是很多血,很难观察到,而且也就是因为出血不是很多,所以你的视力还是正常。”

“你也查不出为什么我的眼睛会出血?”

“是的,如没有明显的原因,有可能是玻璃晶体退化落离(Vitreous Detachment)而造成的出血。”

“不瞒你说,我有去看过两位视网膜专科医生,他们说的也一样。请问这样一直出血会有问题吗?需要动手术吗?”

先观察情况

“只要有检查,确保眼压不会太高,眼里的血通常会慢慢自动消失。我的意见是,如果这样出血不会对你造成太大的困扰,可以观察一段时间。通常一两个月过后就会好了。可以不必动手术。”

“谢谢你,医生。”

这位女士在3个月后,又突然眼里出血。

下期再谈后眼里中风血管增生(Post Retinal Vein Occlusion Retinal Neovascularisation)的症状和治疗。

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

反应
 
 

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