最低死亡年龄15岁
心脏病年轻化

心脏衰竭日趋严重,公众醒觉意识和预防策略却相对偏低,许多人其实不缺资讯,但却任性地过着不健康生活,最终付出健康为代价,也加重社会经济负担,影响国家生产力,种种深远打击,才是让人忧心忡忡的危机。

新加坡于2016年所做的一项有关亚洲区域和族群心脏衰竭调查指出——亚洲心脏冠状动脉盛行率平均为50.2%,高血压51.9,%,糖尿病40.4%,其中东南亚的心脏冠状动脉、高血压和糖尿病,都是区域之冠,心脏冠状动脉盛行率逼近60%——高达58.8%!其次是南亚,心脏冠状动脉盛行率达51.1%,而东北亚区域则低于40%,达38.2%,高血压和糖尿病盛行率皆是亚洲最低。

这些疾病的数据高低,与心脏衰竭盛行率增减息息相关。

拥有超过6亿人口的东南亚,估计有900万人面临致命的心脏衰竭风险,严重程度已成医学界的关注和医疗研究焦点。

而心脏病也是我国头号杀手,政府年前发布的一项10年死因统计报告,心脏病是国人主要死因,有13.5%人死于心脏疾病,其中男性占15.2%,最低的死亡年龄是完全不在风险群里的15岁!

这份从2005年至2014年的报告指出,单在2014年,我国既有15万300人死于心脏病,和2013年的14万2200人相比,增加了5.7%,而心脏病死亡率也从2013年每1000人中4.7人死亡,增至4.9人!

有关数字到2015年持续上升,在政府医院因循环系统(包括血液循环)疾病而死亡的几率高达22.77%,私人医院则高达27.70%!

国家心脏中心高级心脏专科顾问兼总临床医疗官拿督艾扎阿占。

发病年龄比欧洲早10年

我国数据高居不下的高血压、糖尿病、肥胖和抽烟等各种慢性疾病,都是引发心脏衰竭的风险因素。尤其,肥胖率位居东南亚之冠的马来西亚,不健康的生活和饮食习惯,心脏疾病死亡率也比其他国家来得高,而且呈年轻化趋势。

调查显示,罹患稳定性心脏衰竭的亚洲患者,平均发病年龄,比欧洲国家患者提早至少10年!

国家心脏中心高级心脏专科顾问兼总临床医疗官拿督艾扎阿占(Datuk Dr Aizai Azan Abdul Rahman)坦言,我国民众常误以为心脏衰竭只影响年长群体,事实上,亚洲平均发病年龄非常年轻。

部分国家心脏衰竭平均年龄数据:

30万人患有心脏衰竭

许多国家,每年单花在国民的心脏衰竭医疗开销,就占总医疗开销的2%(包括直接和间接开销),其中70%是住院开销,10%是药剂费,这对一个国家的经济负担显而易见,以美国为例,人口老化造成心脏衰竭数据上升,医疗开销也有增无减,预料到2030年将增加127%!

至于马来西亚,300万名入院病患当中,估计30万人患有心脏衰竭,这也是导致住院的主要原因之一,占马来西亚所有紧急入院病例的6%至10%,单单国家心脏中心的心脏衰竭紧急入院率就高达20%,另外有25%病患在一个月内二度入院!

更甚的是,有半数入院的心脏衰竭患者,或在5年内死亡,在我国,心脏衰竭患者在一年之内的死亡率从最低的5%至最高52%,其严重程度确实令人堪虞!

“因此,我国在提高心脏衰竭的醒觉意识方面,教育行动更为迫切。这是长期的行动,希望能提高人们对于辨识疾病和正确管理方法的理解,从而为患者提供指导与支持,帮助他们维持更好的生活素质,减低住院率,提高存活率。”

每年百万人入院

德国柏林洪堡大学夏里特医学院(Charité Universitaetsmedizin)心脏专科部副主任卡尔斯登(Carsten Tschope)进一步指出,德国一项长达30年的心脏疾病数据显示,欧洲的心脏冠状动脉(Coronary Artery Disease)在2000年之后逐年下降,但心脏衰竭病例却始终呈直线上升趋势。

在全球,有2100万人心脏衰竭,有关数字预料还会继续增加,主要导因是人口老化、盛行率的风险因素增加以及心肌梗塞存活率提升。

在欧洲,心脏衰竭盛行率占总人口的2%,70岁至80岁的年长群体,每5人当中就有1人心脏衰竭,每年有超过100万人因心脏衰竭而入院!

东南亚居全球最高

东南亚国家因历史和社会文化异质性,心脏衰竭数字非但持续增加,且有年轻化趋势,而东南亚区域的心脏衰竭盛行率,比全球任何一个国家都要高,估计有900万人是心脏衰竭!

在马来西亚,心脏衰竭盛行率估计占总人口的1%至2%(30万人至60万人),65岁以上年长群体,有10%或17万人是心脏衰竭。

心脏衰竭是无法根治的,只能控制和延长存活期,更令人担虑的是,不健康的国民越多,国家生产力就越低,经济负担却不断增加,尤其我国的退休年龄已延长至60岁,但心脏疾病年龄却提前到50岁以下,意味着在退休前5年至10年,心脏衰竭已开始威胁国人健康和国家生产力,这对个人和国家发展带来的打击,绝不能忽视,未来更令人忧心。

【全球多国人口与心脏衰竭比例】

●北美

加拿大:1.5%

美国:1.9%

欧洲:1%-2%

法国:2.2%

英国:1.3^%

●亚洲

中国:1.3%

日本:-1%

马来西亚:6.7%

新加坡:4.5%

●中东

也门:0.5%

●澳洲:1.3%

德国柏林洪堡大学夏里特医学院心脏专科部副主任卡尔斯登。

【心脏检测】

一般的心脏检测,医生会询问病人身体健康情况、是否有不寻常的症状、医药病史和生活习惯等问题,病人必须诚实回答无所隐瞒,以让医生能有更准确的判断,并且拟定适合的治疗方案。

【诊断心脏衰竭的测试】

●医药病史和身体检查

●心电图(Electrocardiogram,ECG)

●验血

●胸口照X光

●超声心电图(Echocardiogram)

另一方面,本地心脏内科专科林美强医生强调,一般的健康检查,甚至是基本的心脏检查,包括心电图测试,准确度仅达70%,一些先天性、隐藏性的心脏疾病,必须通过专科的详细检查,才能发现真正情况和病因。

虽然心脏疾病年轻化,但没有多少人会在35岁之前特地做心脏检查,20岁到35岁健康意识较高的年轻群体,也仅做普通的健康检查,35岁以上的男性,则会增加运动型心电图测试,但是若有特殊隐疾,运动型ECG也未必能测查到实际情况。

这意味着,若有10个心血管阻塞超过50%的病人接受测试,仅能测试到7个,其余3个的测试结果可能显示为“正常”,所以“检查之后突然心脏病发死亡”的案例时而有之。

断层扫描精准率最高

林美强进一步指出,断层扫描(CT Scan)是目前为止精准率最高的检测,达99%,但一般情况下医生不会建议或采用这项测试方法,除非是心脏病高风险群,尤其是乃年轻人。

“这是因为断层扫描对女性有一定风险,若是20多岁就做断层扫描的话,将增加50岁时患上乳癌的风险,尽管现在的最新科技将辐射量降至最低的256个切片,但是若非‘逼不得已’,低于40岁、没有心脏病风险、想要怀孕生育的女性,我们都不鼓励做断层扫描,除非有抽烟、肾病、糖尿病等诱发心脏病风险的情况,并且在‘必须’的情况下,才会做这项检测。”

心脏内科专科林美强医生。

【心脏衰竭治疗】

心脏衰竭的治疗方案的最大不同,在于不同的病因和严重程度,在每个阶段的衰竭,其治疗目标主要包括——

●治疗潜在的病因,比如冠心病、高血压或糖尿病(即从这些病因下手,从而缓解或消除诱发心脏衰竭的风险)

●减少症状

●阻止病情恶化,预防紧急入院或留院治疗的几率

●延长寿命和提升生活素质

除了药物和持续观察,改变生活方式,有助心脏健康,也是心脏衰竭的治疗重点。在药物使用方面,目前主要有ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂(Aldostrone Antagonists)、血管紧张素受体阻滞剂(Angiotension receptor blockers)、β受体阻滞剂(Beta blockers)、强心剂(Digoxin)、利尿剂(Diuretics)、硝酸异山梨酯/盐酸肼屈嗪(Isosorbide dinitrate/hydralazine hydrochloride)。若是病情严重,则需同时接受药物和手术治疗。

报道:陈绛雪 摄影:叶添益/王宥文/受访单位提供

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