副刊

什么是“代谢手术”?/黄彦仁医学博士

随着全球人口老化及生活形态的改变,脂肪肝和糖尿病已经是越来越严重的文明病。造成脂肪肝和糖尿病的问题主要原因是不健康的生活形态,像是缺乏规律运动、不健康饮食、暴饮暴食所引起的三高(高血压、高血糖、高血脂)、肥胖等问题,甚至包括了高尿酸,进而引起新陈代谢综合症(Metabolic Syndrome)。这个问题近年来已经有年轻化趋势,影响到30至70岁的病人。

代谢手术包含“减重手术”与“糖尿病手术”,在过去只针对身体质量指数BMI>35KG/M2的病态型肥胖,但最新的研究发现,以前用来治疗痴肥的减重手术有机会治愈糖尿病、降低高血压以及控制血脂,有效的解决肥胖引起的三高问题(BMI>32),而且效果相当好,成功率在80%至90%之间,很多病人手术后都可以停止服药,而且长期三高引起的后遗症也可避免。面对越来越严重的肥胖及糖尿病问题,世界糖尿病联盟早于2011年将代谢手术纳入糖尿病治疗范围之内,对于二型糖尿病的治疗,如果口服或针剂药物治疗下,血糖仍不受控制,病人可以考虑经由代谢手术治疗糖尿病。



手术后的糖尿病病人,有80%的人不再需要服用任何药物或注射胰岛素,另外20%人仍需要药物控制,但是药性减少,大多都跟胰岛功能不佳有关。

3至5天可出院

为什么代谢手术可治愈糖尿病?目前的研究显示肠胃道荷尔蒙分泌失调,以及胰岛素抗性下降,敏感性增加是导致第二类型糖尿病的病因之一。如果病人情况较年轻,患病时间较短,尚未使用胰岛素,实行减重手术后,不再需要服用降血糖药物的机会很高。但如果患病时间超过10年,需要打高剂量的胰岛素,手术后血糖会有所改善,但仍需服用少量药物。

代谢手术是一种腹腔镜手术(Laparoscopic),手术后3至5天即可出院,因为创伤小,而且安全性较高。手术的原理是把胃缩小,把会膨胀的多余胃部份切除(Sleeve Gastrectomy),这一部分的胃也是造成痴肥的原因之一,因为它涉及了荷尔蒙分泌的失调。胃容量减少了之后,病人不会感到饥饿,胃口减少,食量也减少。代谢手术的好处是效果好,而且可以持续,降下来的体重一般都不会回升上去。相比于依靠节食及运动来达致减肥,效果更加优异,持续性更久,而且不会很辛苦,生活素质保持不变。



反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

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