副刊

肾癌新疗法延长活命

肾癌是一种非常恐怖的癌症,目前的最新治疗法,能延长病人存活期和提高患者的生活质素。 

林开成医生

肾癌的医学名词是:肾细胞癌 (Renal Cell Carcinoma,简称:RCC)。任何人一旦患上肾癌,绝对不可掉以轻心,因其恶性程度非常高,并且5年存活率并不乐观。 



早期肾癌经手术切除后的5年存活率达87%至97%,但晚期患者的5年存活率仅为20%,情况相当不理想。

肾癌症状如下: 

◆贫血症◆体重减轻◆疲倦◆身体时常发烧 ◆血尿症◆患者腰侧疼痛 

本地肿瘤专科林开成医生(DR Lam Kai Seng)受访时谈及肾癌最新治疗法 。

5种化疗药物提供疗效



 

若病人治疗后会有良好的反应,那第一线治疗法如下: 

◆在一项重要的“第3阶段双同实验”中,以下5种化疗药物有良好的疗效:BEVACIZUMAB(与干扰素:INTERFERON一齐结合治疗);SUNITINIB和PAZOPANIB。 

实验结果如下:病人使用以上3种药物后,存活期获得显着改善。 

◆如果把SORAFENIB和高剂量的INTERLENKIN-2剂量的INTERFERON(干扰素),加上BEVACIZUMAB结合起来治疗,是另一种替代性治疗法。 

◆单单使用一种药物“INTERFERON-AIDHA”,已不再是标准治疗法了。 

第1线治疗法

对治疗表现颇佳的病人,第1线治疗法如下: 

◆在一项第3阶段双盲实验中,使用TEMSIROLIMUS药物治疗,疗效也非常好。 

◆SUNITINIB和PAZOPANIB对这一类病人来说,是另一种替代性疗法。 

◆对治疗欠佳的病人来说,给他们提供最佳的照顾和支援,也是一种很好的治疗法。

第2线治疗法 

◆当使用“细胞分袭素”(CYTOKINES)加上SORAFENIB、PAZOPANIB和AXITINIB后,有证据显示“酷氨酸·磷酸根激酶·禁制剂”等物(TKI)变得活跃起来。目前,针对“血库外层成长因子”(VEGF)的疗法是第1线的标准疗法,因使用“CYTOKINES”治疗的病人越来越少。

◆在”VEGF治疗“(血管外皮成长因子)的第1线治疗法后,会出现以下的现象: 

●AXITINIB和EVEROLIMUS出现活跃现象。●第3阶段的实验,SORAFENIB可用代替性药物。 

◆近期在两项大规模实验中,可看出第2线治疗法,即使用NIVOLUMAB和CABOZANTINIB后,病人的存活率已大大改善。 

◆美国食物与药物局(FDA)已批准LENVATINIB和EVEROLIMUS药物可结合使用。 

第3线治疗法

第2线治疗法后,科学家正招兵买马,征招公众人士和病人进行第3线治疗法的实验: 

◆若病人已经接爱TKI的2种药物治疗,即NIVOLUMAB和CABOZANTINIB的治疗,那很好,若没有这两种药物,那不妨使用VEROLIMUS,它是一个标准的替代物。 

◆若病人在过去曾使用TKI疗法,只用一种药物NIVOLUMAB,现可使用CABOZANTINIB药物,选用EVEROLIMUS或是AXITINIB。 

◆若病人在过去曾使用TKI疗法,或使用一种药物CABOZANTINIB,现可介绍病人使用NIVOLUMAB。

◆若病人过去曾使用VEGF为治疗法以及使用TOR禁制剂,SORAFENIB就显示其活性功能。此外,NIVOLUMAB或CABOZANTINIB对这一类病人也有疗效。

结论 ◆第1线治疗法的强点:大多数病人能延长存活期约43.2个月(约等于3年8个月。)
 ◆第2线治疗法的强点:大多数病人能延长存活期约35.3个月(约等于3年。)
◆第3线治疗法:仍在实验中。

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研究发现
吹汽球手术引发肾损伤

病患在进行“吹汽球手术”时会产生一些副作用,尤其是注射对照液时,必须注意一下的相关问题。

黄德威医生

本地心脏内科兼吹汽球手术(心脏成形术·Angioplasty,俗称吹汽球手术·Balloon Angioplasty)专科黄德威医生表示,当医生借“吹汽球手术”打通栓塞的心脏动脉(PCI手术)之前,必须为病人注射对照液,以便能更清楚地看到斑识(PLAQUE)积存在心脏动脉的位置。



如果病人患有第2型糖尿病或是肾脏功能欠佳,在为他注射对照液之前,必须更为小心。“同时,我会叮咐病人多喝水,原因在于水份能把对照液大量地从身体里冲洗出去。如此,才能安全地为病人做吹汽球手术的。”

黄德威医生引述大马吉打州亚罗士打苏打拉巴希亚(Sultanah Bahiyah) 医院肾脏单位的数位医生,对以上问题的研究:

序言:我们的研究主题是——对高风险的肾脏病人来说,当他进行心脏、冠状动脉干预手术(即吹汽球手术)之后,对照液可能对引发“急性肾脏损伤”,那会增加死亡率与致病率的风险。

我们旨在研究各类风险,以使病人能增强预防措施,如此就能加强病人的疗效。

这是一项观察研究,研究对象是2011年1月1日至2月31日从事吹汽球手术的病人,但洗肾病人没有包括在内,研究主要是从电子医疗系统里取得病人的资料。



◆整体研究过程中,共有188个合格病人参与。通过分析,患有以下疾病患者,在使用对照液之后会增加患上急性肾脏损伤的风险:糖尿病、高血压、心脏休克、曾患过第3期慢性肾病或贫血症。

结论:糖尿病、贫血病和心脏休克是造成肾脏损伤的最主要的风险。

认识肾脏贫血症(Renal Anemia)

何谓肾脏贫血症?为什么肾脏贫血是那么重要的课题呢?其原因如下:

◆肾脏在制造红血球方面,扮演着重要角色

◆一旦肾脏功能衰竭,就很难制造成熟的红血球了

◆人体一旦缺乏足够的红血球,就会影响心脏的操作功能,即心脏会逐渐衰弱

◆红血球在人体内的正常数据(血红素)必须超过>10单位,如果没有达到此单位,则必注射药物,如此,才不会造成肾脏贫血。

肾如何协助制造红血球?

肾制如何协助制造红血球(血红素)”?来了解水红血球生成(Erythropoiesis)的过程:

第1步骤:肾脏分泌一种称为红血球生成素的酵素,这是由肾脏合成的蛋白质,它能刺激骨髓内红血球的生成。

第2步骤:干细胞逐渐强变,到第8天时,就会出现幼红血球。

第3步骤:形成强网状未成熟红血球(RETICULOCYTES)。

第4步骤:演变成为成熟的红血球,由肾脏里飘流至全身。

慢性肾病患者出现肾脏贫血症原因

“慢性肾病”患者会出现“肾脏贫血症”,是由以下数个原因造成:1.红血球生成素不足够2.营养不足够造成的贫血3.严重的甲状腺亢奋症4.铝中素症5.骨髓生产减少6.失血7.红血球的生存率降低8.慢性发炎。

一旦患有肾脏贫血症,可采取的“黄金治疗法”是使用“红血球刺激药物”(ErythropoietinN Stimulating Agents,简称:ESA)。自1980年代后期,已使用这种药来治疗“肾脏贫血症”。

若病人是已步入晚期的肾脏疾病,医生会给他们服用“含铁药片”。但若服用过量,会出现“氧化作用”,导致肾病更为严重。因此,治疗慢性肾病方面,必须采用“中庸”与“平衡”的医疗策略。

王庸良

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