副刊

飞蚊症/吴哲东医生

“医生,我的右眼动过白内障手术(Phacoemulsification)过后看东西还是不清楚。我的医生介绍我来看你,这是介绍信。”

“您好。是的,您的主治医生有致电告诉我您的情况。”



“他说要再动一次手术,而且是比较复杂的手术,是这样吗?”

“让我先检查您的眼睛,确定您的情况后才能知道。”我一边检查这位中年男士的眼睛一边问道。

“您右眼看出去是不是像一层很厚的雾,而且会跟着您的眼睛转动而飘来飘去?”

“是的,那到底是什么?”

“那是飞蚊症。您的飞蚊症属于比较严重的一种。因为通常一般的飞蚊症是不会影响视力的,但是您眼里的飞蚊症己经影响了您的视力。”



晶体治疗后还会退化?

“为什么我会有飞蚊症?是不是之前的白内障手术引起的?

“不是的。这飞蚊症与白内障手术无关,但还是跟您之前眼睛治疗有关。”

“哦?我不记得我有进行过什么治疗。”

“您的右眼视网膜上方有破裂(Retinal Tear),裂洞的周围还有雷射治疗的痕迹。”

“医生,我记起了,很多年前我有进行过雷射治疗,不过治疗过后一切都好,我也没有再去复诊。我这次的飞蚊症为什么会跟上次的治疗有关呢?”

“不是直接的关系。您眼里这样厚的飞蚊症很大可能是眼里出血而引起。当您之前右眼视网膜被退化的晶体(Vitreous Syneresis)拉破时,视网膜上刚好有一条血管。当时这血管沒有被拉破,经过雷射治疗后,视网膜的破洞也沒有恶化而引起视网膜脫落。过了很多年后,您的晶体继续退化,继续收缩,进而在不久前拉破这条小血管。从这血管溢出的血,渗入晶体内(Vitreous Hemorrhage),造成您的飞蚊症。”

“等等,为什么我的晶体上次退化造成破洞,治疗后还会继续退化?”

“晶体退化是无法避免的。每个人都会经历晶体退化,而且退化也不是一两天或一两个星期的事,有些人的晶体会用上几年时间才会完全退化。”

“这样又被拉破流血不要紧吗?还要多做一次雷射治疗吗?”

“不需要,因為这次血管破就是在上次的视网膜破洞里,所以不会有视网膜脫落的风险。”

“我的医生说的清洗晶体就是清除晶体里的血吗?”

不一定要动手术?

“是的。这晶体清除手术(Vitrectomy) 可以大程度的减少您眼里的晶体,这样会减少晶体内的血,进入減少您的飞蚊症。这样的话,您的视力也会恢复.”

“医生,我一定要动这晶体手术吗?”

“我们也可以继续观察一段时间,看看晶体里的血会不会随着时间过去而慢慢化掉(被人体吸收)”

“不了,我从3个月前白内障手术后等到现在,都沒有改善,但是我还是有点害怕。你可以告诉我到底这晶体清洗是怎样的吗?”

敬爱的读者,飞蚊症很常见。不是每个人都需要进行清除手术。为什么呢?下期再谈晶体清除手术。

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

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